*Nekrosa tukové tkáně. Její vzhled však může být značně variabilní. Je-li příčinou ischemie, jde o klasickou kolikvaci s reaktivní histiocytární úklidovou reakcí. Pokud jde o přímou ataku tukové tkáně uvolněnými a aktivovanými (proteolytickými a lipolytickými) enzymy nekrotické slinivky břišní, které krom nekrosy adipocytů (detaily viz v kapitole patologie pankreatu) způsobí i masivní hydrolysu triacylglycerolů s uvolněním mastných kyselin, které krystalisují a mění se na vápenná mýdla. Tyto dodávají nekrose bělavý vzhled, což ostře kontrastuje s žlutou barvou tukové tkáně. Jejich historický název je Balzerovy nekrosy. Prostá nekrosa nemá ani při velkém rozsahu zřetelné změny makroskopické.Vyskytuje se v kůži. Je to dáno značným kvantem extracelulární hmoty (kolagenních a elastických vláken), která mnohonásobně převažuje nad řídkou populací mesenchymálních buněk, a vysokým obsahem velmi resistentních skleroproteinů v keratinocytech epidermis. Minimální alterace makroskopie koreluje s minimálním stupněm autolysy. Nekrosy ve svalové tkáni a v kosti mají rovněž velmi chudou makroskopii. Fibrinoidní nekrosa (též zvaná fibrinoidní degenerace, nebo intersticiální fibrinoid), je rozsáhlá regresivní změna vazivové tkáně, v jejíž patogenese je imunitní ataka, daná buď přímou reakcí protilátkovou, nebo, a to pravděpodobně častěji, deposicí imunitních komplexů. Během této imunologické ataky nastává aktivace komplementu, atrakce leukocytů, jejichž lokální rozpad s uvolněním kvanta proteolytických a dalších hydrolytických enzymů představuje výraznou hydrolytickou enzymovou aktivitu, kterou je odbouráván kolagen, kterého v ložisku ubývá. Ložisko je zároveň prostoupeno zánětlivým exsudátem, bohatým na sérové proteiny včetně fibrinu. Barvení na fibrin je tedy v těchto ložiscích výrazné a dalo této nekrose jméno. Přítomnost plasmatických proteinů podmiňuje výrazné a typické zbarvení ložiska červeně v barvení Trichromem. Při rozsáhlejší atace může nekrotizovat sekundárně i místní buněčná populace. Stavy, za kterých k těmto změnám dochází, se nazývají postaru kolagenosy, nově imunokomplexová onemocnění pojivové tkáně. Fibrinoidní nekrosu nutno odlišit od fibrinoidu vaskulárního, vznikajícího jako následek průniku plasmatických bílkovin do stěny cévní (plasmorhagie) při výrazném zvýšení krevního tlaku při maligní hypertensi. |