Demence
jsou choroby, jejichž hlavní charakteristika je úpadek kognitivních (poznávacích)
funkcí (např. intelektu, paměti, motivace) a druhotně i úpadek ostatních
psychických funkcí od původní kapacity. Tento úpadek je tak podstatný, že
interferuje s běžnými denními aktivitami postiženého, který se pak stává
zcela závislý na svém okolí, neschopen samostatné existence. Konečný důsledek
některých demencí je pak smrt, způsobená bud' nepřímo (např.
interkurentní nemoci nebo úrazy), nebo přímo (selhání základních životních
funkcí např. v důsledku Alzheimerovy choroby). Demence tedy vznikají až po
vytvoření základů kognitivních funkcí, tj. po druhém až čtvrtém roce
života. S věkem stoupá počet demencí.
Demence se obvykle dělí do dvou základních skupin: Na choroby atroficko-degenerativní (primárně degenerativní demence) a demence sekundární, vzniklé v důsledku nějaké jiné primární poruchy. Sekundární demence se pak dělí na demence ischemicko-vaskulární a ostatní sekundární demence, např. infekční, posttraumatické nebo metabolické etiologie.
Atroficko-degenerativní demence
nejsou dosud většinou dostatečně prozkoumány po stránce etiologické. U některých
z nich byla zjištěna genetická podmíněnost, nebo alespoň genetické
komponenty v etiopatogeneze. Uvažuje se však také o spolupůsobení řady jiných
faktorů, např. o vlivu neurotoxinů, stresorů nejrůznější povahy, infekčních
agens včetně prionů, o autoimunitních procesech apod. Také se uvažuje o řadě
faktorů, které ovlivňují penetranci geneticky přenosných znaků. Jeden
takový významný faktor je také věk.
Demence
jsou řazeny mezi organická mozková onemocnění. U většiny z nich je
organická komponenta naprosto evidentní. Jsou však také demence, někdy plně
reverzibilního charakteru, u kterých je etiologie např. primárně intoxikační,
infekční, metabolická při reverzibilních metabolických poruchách. Nelze
udělat přesnou hranici mezi organicky a symptomaticky podmíněnými
chorobami, organické a symptomatické faktory se navzájem ovlivňují a někdy
i podmiňují.
Rozdělení
demencí
(Neodpovídá
přesně mezinárodni statistické klasifikaci MSK-10)
|
1. Atroficko-degenerativní demence |
|
Alzheimerova choroba (nejčastější
demence vůbec) |
|
Demence s Lewyho tělísky (Lewy body disease) – většinou pokládána
za variantu Alzheimerovy choroby |
|
Demence při Parkinsonově
nemoci |
|
Progresivní supranukleární
obrna |
|
Huntingtonova chorea |
|
Pickova choroba a jiné lobární
demence |
|
Další, poměrně vzácné
demence |
|
2. Symptomatické demence |
|
a)
Ischemicko-vaskulární demence |
|
Vaskulární
demence s náhlým začátkem |
|
Multiinfarktová demence |
|
Převážně podkorová vaskulární
demence (Binswangerova choroba) |
|
Demence způsobená strangulací,
zástavou srdeční a pod. |
|
Další, vzácné vaskulární
demence |
|
b) Ostatní symptomatické
demence |
|
Demence infekční etiologie
(např. progresivní paralýza) |
|
Demence prionové etiologie
(např. Creutzfeldt-Jakobova nemoc) |
|
Demence posttraumatické
etiologie |
|
Metabolicky
podmíněné demence (např. demence při chronické urémii nebo jaterním
selhání) |
|
Metabolické demence s genetickou
komponentou (např. Wilsonova choroba) |
|
Demence intoxikační etiologie
(např. alkoholové demence, farmakogenní demence aj.) |
|
Demence při kolagenózách
(např. demence při lupus erytematodes) |
|
Demence
při epilepsii |
|
Demence u hydrocefalu s normálním
tlakem likvoru |
|
Některé další, vzácné
demence |