bez závažné komorbidity (Nevhodní jsou pacienti s pokročilou cirhózou, dekompenzovaným jaterním onemocněním [zvláště chronickou hepatitidou B], autoimunitní hepatitidou, s psychiatrickým onemocněním [zejména depresí] a pacienti se závažným onemocněním srdce a ledvin. Zvážit léčbu pacientů s hematologickými onemocněními a poruchou funkce štítné žlázy.)
| Vyšetření | základní | doplňková |
| Hematologická | FW KO+dif. Quickův čas | LE buňky |
| Chemické moči | pH, bílkovina, glukosa, ketolátky, krev žlučová barviva močový sediment |
|
| Biochemické krve | glykemie urea, kreatinin ionty: Na, K, Cl, Ca mikroelementy: Cu, Fe bílkoviny: celková bílkovina, albumin, a-fetoprotein, ELFO |
ferritin ceruloplasmin |
| Serologické/ virologické markery | total anti-HAV, IgM anti-HAV HBsAg, HBeAg, IgM anti-HBc, anti-HBs, anti-HBe anti-HCV DNA HBV RNA HCV |
anti-HDV anti-HEV |
| Imunologické | autoprotilátky ANAb, SMAb, anti LKM, anti SLA | vyšetření humorální a buněčné imunity |
| Stanovení hormonů | b-HCG | |
| Jiná | EKG sonografie břicha necílená jaterní biopsie |
podle komorbidity: psychiatrické, endokrinologické |
Kontroly klinického stavu se základním hematologickým a biochemickým laboratorním vyšetřením - v prvním měsíci terapie nejméně 1x týdně, dále minimálně 1x měsíčně.
Při granulocytopenii a trombocytopenii se interferon snižuje až vynechává:Pokles granulocytů <750/mm3 nebo pokles trombocytů <50000/mm3: snížení interferonu alfa o 50% nebo vynechání dávky
Pokles granulocytů <500/mm3 nebo pokles trombocytů <30000/mm3: vysazení interferonu alfa
Vyšetření HBsAg, HBeAg a molekulárně biologickými metodami HBV DNA, resp. anti-HCV a molekulárně biologickými metodami HCV RNA se provede nejméně ve 3., 6. (a 12.) měsíci sledování, dále minimálně ještě 6 měsíců po ukončené terapii.
Pacient je sledován ještě minimálně rok po ukončení terapie i v případě úplné odpovědi na terapii (clearance viru a normalizace aminotransferáz). U parciální odpovědi, non-responderů nebo relapsů po vysazení terapie pokračuje sledování. V případě relapsu je postup individuální s opakováním monoterapie nebo kombinované terapie. Je vhodné doplnění kontrolní biopsie po 6-12 měsících po ukončení terapie.
Účinnost léčby:
u chronické hepatitidy B k příznivé odpovědi na léčbu dochází asi u 2/3 pacientů, dlouhodobé remise je dosaženo asi u 25-40%
u chronické hepatitidy C k příznivé odpovědi na léčbu dochází asi u 1/2 pacientů, dlouhodobé remise je dosaženo asi u 15-25%
Chronická hepatitida B: IFNa s.c., event. i.m. 3x týdně + lamivudin (Zeffix tabl 100mg) 100mg/d p.o.
Dospělí s HBV wild-typem (HBsAg a HBeAg pozitivita): 5 MU 3x týdně po dobu 4-6 měsíců, při nepříznivých prediktivních faktorech úspěšnosti terapie až 10 MU.
Děti: 6 MU/m2 3x týdně po dobu 6 měsíců.
Infekce HBV mutantním typem (pre C/C mutace, HBeAg negativní): 5-10 MU 3x týdně po dobu 6-12 měsíců.
Koinfekce nebo superinfekce HDV 10 MU 3x týdně po dobu 6-12 měsíců nebo 5 MU denně po dobu 6-12 měsíců.
Extrahepatální imunokomplexové poškození - glomerulonefritida (HBV-related glomerulonephritis) 5 MU 3x týdně po dobu 6-12 měsíců.
Non-respondeři: lze zvýšit dávku z 5 na 10 MU, záměna interferonu alfa nebo výhledově kombinace s další protivirovou, imunomodulační nebo molekulární terapií, případně použití terapeutické vakcíny.
Chronická hepatitida C: IFNa s.c. 3x týdně + ribavirin (Rebetol cps 200mg): £75kg: 400-0-600mg/d p.o., >75kg: 600-0-600mg/d p.o. (kombinace IFNa-2b + ribavirin = Rebetron):
Dospělí: 3 MU 3x týdně po dobu 12 měsíců, při nepříznivých prediktivních faktorech úspěšnosti terapie event. 6 MU 3x týdně v prvních třech měsících.
Děti: 3 MU/m2 3x týdně po dobu 12 měsíců.
Podle výsledku kontroly po tříměsíční terapii u responderů a částečných responderů se pokračuje v terapii, u nonresponderů se ukončuje monoterapie.
Při vysokých hladinách Fe a feritinu v séru, event. vysokých koncentracích jaterního Fe se zvyšuje dávka interferonu na 6 MU 3x týdně, event. se provádí venepunkce.
Akutní HCV (HCV RNA pozitivní, elevace aminotransferáz, anti-HCV negativní) a časně diagnostikované HCV (HCV RNA pozitivní, elevace aminotransferáz, anti-HCV ne starší než rok) interferonem alfa:
Dospělí: 10 MU s.c. denně po dobu 21 dní a dále 3 MU 3x týdně po dobu 12 týdnů po dobu 12 týdnů.
U non-responderů: lze zvýšit dávku z 3 na 6 MU, záměna interferonu alfa nebo výhledově kombinace s další terapií: ribavirin.