• Infekce u imunokompromitovaných nemocných jsou často vyvolány patogeny s nízkou virulencí (např. mikroorganizmy, které jsou součástí přirozené mikroflóry)
• Infekce virulentními mikroorganizmy u imunokompromitovaných nemocných probíhají jako závažná nebo perzistující onemocnění
• Nepřítomnost nebo alterace imunitní odpovědi modifikuje obvyklý klinický obraz (např. nepřítomnost febrilní reakce)
• Rychlá diagnostika je velmi důležitá, neboť infekce imunokompromitovaných pacientů bez časné a agresivní léčby jsou většinou fatální

Přehled specifických defektů imunitního systému, při kterých je zvýšené riziko infekčních komplikací

• neutropenie
• poruchy fagocytózy
• deficience komplementu

• defekty T lymfocytů
• hypogamaglobulinémie (defekty B lymfocytů)

• onkologičtí pacienti (akutní a chronické leukémie, lymfomy, myelom apod.)
• splenektomované osoby
• nemocní po transplantaci
• nemocní s imunosupresivní léčbou (autoimunní onemocnění, onkologické choroby apod.)
• diabetici
• kriticky nemocní (pacienti JIP)

I. Deficience přirozené imunity: neutropenie

II. Deficience přirozené imunity: fagocytóza - vnitřní poruchy

• NADPH oxidáza - X chromozom vázaná chronická granulomatóza: manifestace do 2 let věku, infekce vyvolané S. aureus, Burkholderia cepacia a Aspergillus sp.; léčba - transplantace kostní dřeně, antibiotika
• Myeloperoxidáza - porucha tohoto enzymu je charakteristická opožděným usmrcováním baktérií; infekce vyvolané stafylokoky a kandidami; léčba - cílená antimykotická a antibiotická terapie
• Glukózo-6-fosfátdehydrogenáza - onemocnění se manifestuje jako chronická granulomatóza (i stejná léčba), nicméně postihuje jak muže, tak i ženy; přítomna bývá i hemolytická anemie
• Chédiakův-Higashiho syndrom - multisystémové onemocnění charakteristické abnormálním usmrcováním baktérií; projevuje se opakovanými infekcemi vyvolanými S. pneumoniae a S. aureus
• Poruchy fagocytózy při metabolických poruchách:
  • diabetes mellitus, urémie při renálním nebo hepatálním selhání
  • defekty fagocytózy, chemotaxe i proliferace lymfocytů
  • zvýšené riziko tuberkulózy (6-16×)

III. Deficience přirozené imunity: komplement & některé vzácné poruchy

• vrozené deficience komplementu - deficience properdinu, poruchy C6, C7, C8
• získané deficience komplementu - především C3b (renální selhání, SLE)

IV. Defekty získané imunity: T-lymfocytární imunodeficience

• DiGeorgův syndrom
• Chronická mukokutánní kandidóza

• Iatrogenní - incidence se zvyšuje díky používání kortikoidů, cyklosporinu a dalších imunosupresivních léků
• Při infekčních chorobách - například spalničky, tuberkulóza

V. Deficience získané imunity: protilátkové imunodeficience

• Selektivní deficit IgA - nejčastější z těchto poruch (1 případ/700 obyvatel), projevuje se od dětského věku recidivujícími infekcemi horních dýchacích cest, močovými infekcemi apod.
• Brutonova agamaglobulinémie - manifestuje se recidivujícími bronchopneumoniemi (H. influenzae, S. aureus); profylaxe spočívá s substituci imunoglobulinů
• Běžná variabiliní imunodeficience - klinicky se projevuje ve druhé nebo třetí dekádě života, spektrum infekcí i léčba jsou podobné jako u Brutonovy gamapatie

• Glomerulonefritida - dochází především ke ztrátám IgG, tvorba imunoglobulinů není porušena a nedoporučuje se jejich substituce
• Exsudativní enteropatie a malabsorpce (céliakie, střevní lymfomy, ulcerózní kolitida), onemocnění je charakteristické ztrátami všech tříd imunoglobulinů, doporučuje se jejich substituce
• B-lymfocytární lymfomy, chronická lymfatická leukémie a myelom - tato onemocnění jsou někdy komplikována recidivujícími infekcemi, léčba spočívá v substituci imunoglobulinů

VI. Specifické skupiny pacientů

Infekce u kriticky nemocných