Kazuistika č. 2 - dokončení
Terapie
Meropenem, Colomycine a další
Průběh
Pacient byl převzat pro celkové zhoršení stavu s poruchou vědomí při urosepsi,
vzhledem k poruše vědomí provedena lumbální punkce s negativním nálezem v moku,
jednalo se zřejmě o septickou encefalopatii i s podílem farmakologického útlumu trvalou medikací.
Od druhého dne se vědomí zlepšovalo k normálu, horečka poklesla, klesaly zánětlivé parametry.
V hemokultuře vyrostla Klebsiella pneumoniae ESBL,
proto bylo pokračováno v úvodně nasazeném meropenemu. Nicméně po několika dnech se (přes klesající CRP)
znovu objevily teplotní špičky kolem 38 °C, v moči prokázána multirezistentní Pseudomonas aeruginosa,
ke karbapenemu přidán colistin (Colomycine).
Febrilní špičky poklesly, CRP dále klesá, celkový stav dobrý. Pro podezření na možnou tvorbu abscesu v levé
ledvině provedeno kontrolní CT břicha, kde potvrzena abscedující pyelonefritida vlevo, největší absces
26×26 mm, dle konzultace urologem však byl indikován ke konzervativnímu postupu.
Diagnostický závěr
česky/
latinsky
- Sepse, v.s. urosepse Klebsiella pneumoniae ESBL z levostranné abscedující pyelonefritidy, kultivačně z moči multirezistentní Pseudomonas aeruginosa
- Diseminovaná intravaskulární koagulace
- Parainfekční encefalopatie, možný podíl farmakologického útlumu
- Paraplegie (DK) s parézou horních končetin po polytraumatu s luxační zlomeninou obratle C6-7 před rokem.
St.p. stabilizaci C5-Th1 ze zadního přístupu a C6-7 z předního přístupu.
St.p. kardiopulmonální resuscitaci, st.p. resuscitační péči s tracheostomií
- Neurogenní dysfunkce střeva
- Sakrální dekubit zhojený, dekubit nad sedacím hrbolem vpravo 2. stupně
- Chronická ischemická choroba srdeční (ICHS), st.p. infarktu myokardu před 4 roky
- Arteriální hypertenze
- Toxonutritivní hepatopatie dle dokumentace
- Sepsis, potissimum urosepsis ab Klebsiella pneumoniae ESBL e pyelonephritide abscedente l.sin.,
bacteriuria a Pseudomonade aeruginosa multiresistente
- Coagulatio intravascularis disseminata
- Encephalopathia parainfectiosa, partim sedatio medicamentosa
- Paraplegia cum paresi extremitatum superiorum post polytraumatem cum fracturam luxationemque vertebrae C6-7 ante annum.
St.p. stabilisationem vertebrae C5-Th1 accessu posteriore et vertebrae C6-7 accessu anteriore.
St.p. resuscitationem cardiopulmonalem, st.p. curam resuscitativam cum tracheostomiam
- Dysfunctio intestini neurogenes
- Decubitus sacralis sanatus et decubitus supra tubere ischiadici dextri gradus secundi
- Morbus ischaemicus cordis chronicus, st.p. infarctum myocardii ante annos IV
- Hypertensio arterialis
- Hepatopathia toxonutritiva in documenta
Doporučení
Gutron 25mg 1-1-1-1, Kventiax 50mg 0-0-0-1, Lerivon 30mg 0-0-0-2, Anopyrin 100mg 0-1-0,
Baclofen 25mg 1-1-1-1, Tramypla 37,5mg 1-1-0, Neurontin 300mg 1-0-2-1, Asentra 50mg 1-0-0, Stilnox 0-0-0-1.
Péče o dekubity.