Kazuistika č. 1 - dokončení
Terapie
- Antibiotika: Prostaphlin, Ceftriaxon
- Operace: Zadní transpedikulární fixace L1-2-4-5, Prospon titan, posterolaterální fúze, repozice kyfózy, nekrektomie zbytku těla L3, náhrada Osteoset-Tobramycin + sklo
- Dieta: výživná, Protifar
- Ostatní: Noradrenalin, Dobutamin, Dolsin, Plegomazin, Dithiaden, Tiapridal, Buronil, Ibalgin, Novalgin, Paracetamol, Controloc, Furosemid, Degan, Heparin, infuze, Olimel N 9 E, Multibionta, Humulin R
- CVVHD citrátová - 2 dny
- Rehabilitace
|
Obr. 5: Skiaskopie L páteře na sále: Stav po patologické fraktuře obratle L3 při spondylitidě, nyní provedena resekce obratle, náhrada osteosetem, zadní stabilizace a osteosyntéza L1-2-4-5. |
Průběh
74 letá pacientka s výše uvedenou anamnézou byla hospitalizována pro protahovanou bolesti zad a elevaci zanětlivých parametrů. Vstupně při fyzikálním vyšetření byla subfebrilní, plně vědomí, spolupracující, bez znamky peritonealního draždění. Udává bolest v bederní oblasti. Prokázána stafylokoková sepse, v hemokultuře široce citlivý S. aureus. Dle MR prokázána spondylodiscitis L2-4. Byla zahájena antibiotická terapie oxacilinem, vzhledem k přítomnosti abscesů do kombinace ceftriaxon. Pacientka po konzultaci ortopedem indikována k operačnímu výkonu. Z interního hlediska však nejprve povolen výkon jen z vitální indikace, proto umístěna na lůžko JIP k předoperační přípravě. Upravena anémie, pomocí Furosemidu, albuminu a Remestypu dosaženo ústupu otoků, zavedena podpůrná parenterální výživa. Celkový stav se mirně zlepšil, mírně se zlepšila i hybnost LDK. Po kontrolním interním vyšetření indikován po 10 dnech odkladu operační výkon, provedena zadní transpedikulírní fixace L1-2-4-5, posterolaterální fúze, repozice kyfózy a nekrektomie zbytků těla L3. Pacientka snesla výkon dobře, extubována, krevní ztráta úměrná.
Diagnostický závěr
- Spondylodiscitida L2-4 - etiol. Staphyloccocus aureus meticilin senzitivní (MSSA) s abscesy epidurálně v úrovni L3-S2, abscesy vlevo u intervertebrálního kloubu L4/5, v m. psoas vpravo (menší) v úrovni L2-4 a větší v m. iliopsoas vlevo
- Hypoplastický myelodysplastický syndrom (MDS), po imunosupresivní terapii.
- Mikrocytární anémie při základní diagnóze MDS (stav po podání 6 TU EBR, 3× plasma, t.č. krevní obraz stacionární, bez známek akutního krvácení)
- Toxikonutritivní hepatopatie, ethylismus; ascites, splenomegalie
- Antrální gastritida s mírnými hemoragickými projevy dle GFS
- Mírná porucha kognitivních funkcí
- Arteriální hypertenze
- Dyslipidemie
- St.p. operaci tenisového lokte vpravo
- St.p. operaci menisku pravého kolene
- St.p. zlomenině L3 s radikulární lézí L4, po pádu - řešeno konzervativně
Doporučení
Strava s mírným omezením tuků; medikace: Furon tbl à 40 mg 1 - 0 - 1/2 tabl/d p.o. (Rp. 1 balení), Agen tbl à 5 mg 1-0-0 tabl/d p.o. (Rp. 1 balení), Controloc tbl à 20 mg 1-0-0 tabl/d p.o. (Rp. 1 balení), Valetol tbl à 300/150/50 mg tbl 1-1-1 tabl p.o., Stacyl tbl 100 mg 1-0-0 tabl p.o.; kontrola praktickým lékařem se zprávou, kontroly ve specializovaných ambulancích jak zavedeno