Kazuistika č. 1 - dokončení
50letý pacient přijat k hospitalizaci pro horečku, cefalalgii, fotofobii, fonofobii k vyloučení neuroinfekce
Laboratorní vyšetření - dokončení
Virologická vyšetření:
- Likvor - PCR: RNA Enterovirus negativní
- Likvor - PCR: DNA: HSV T1, T2 – negativní, CMV +- hraniční, VZV negativní
- Sérologie klíšťové encefalitidy: sérum NIF IgM pozitivní, IgG pozitivní
Sérologická vyšetření:
- Sérologie lymeské borreliózy:
sérum ELISA IgM pozitivní, ELISA IgG negativní, WB IgM negativní, WB IgG negativní
mok ELISA IgM negativní, ELISA IgG negativní, WB IgM negativní, WB IgG negativní
Terapie
Infuze krystaloidů, Mannitol, Helicid, Lactobacillus, Novalgin, Ibalgin, Guajacuran
Diagnostický závěr
- Meningoencephalitis acuta ixodica
- St.p. appendectomiam
- St.p. hepatitidem virosam A suspectam in anamnesi
Průběh
50letý pacient přijat k hospitalizaci pro cefalalgii, fotofobii, fonofobii a febrilie s podezřením na neuroinfekci. Likvorologickým vyšetřením byl prokázán serózní zánět. Byla zahájena antiedematózní terapie. Laboratorní hodnoty byly v mezích normy, zánětlivé markery nezvýšeny, klinicky pacient zůstává stabilní, normotenzní, bez rozvoje neurologických komplikací, roztřesenost ustupuje. Brzy může být částečně vertikalizován bez rozvoje postpunkčního syndromu. Cefalalgie regreduje cca od 4. dne hospitalizace, pacient zůstává trvale bez teplot. Vyšetřením specifických protilátek byla potvrzena infekce virem středoevropské klíšťové encefalitidy. Sérologie lymeské borreliózy ukázala izolovanou pozitivitu protilátek prokázaných testy ELISA ve třídě IgM, která nebyla konfirmována western blotem, takže se zjevně jedná o nespecifický nález. Navíc nejsou přítomny protilátky v likvoru, které by svědčily o jejich autochtonní produkci v nervovém systému, čímž by dokládaly případnou neuroborreliózu. Po dvou týdnech byl pacient propuštěn do ambulantní péče ve stabilizovaném stavu, afebrilní, KP dobře kompenzován, normotenzní, ameningeální.