Kazuistika č. 3 - dokončení
49letý pacient po přechodné poruše vědomí s febriliemi a lehkou kvalitativní a kvantitativní poruchou vědomí
Laboratorní vyšetření - dokončení
Virologická vyšetření:
- Likvor - PCR: HSV-1 DNA pozitivní, Enterovirus RNA negativní
- Sérologie klíšťové encefalitidy: IgM negativní, IgG negativní
- Sérologie HSV-1,-2, VZV, EBV, CMV: bez známek aktivity infekce
Sérologická vyšetření:
- Sérologie syfilidy: RPR negativní, TPPH negativní
- Sérologie lymeské borreliózy: sérum ELISA IgM a IgG negat., likvor ELISA IgM a IgG negat.
Terapie
Herpesin 3× 750 mg/d i.v. 21 dní, Dexona i.v., Manitol 20%, infuze, Agapurin, Multibionta, Novalgin, Diazepam, Tiapridal, Clexane, Helicid, Ibalgin, Paralen, Magnesium lacticum, Prestarium
Průběh
49letý pacient po přechodné poruše vědomí a projevy následně interpretovanými jako čichové halucinace byl přijat k vyloučení neuroinfekce. V likvoru serózní formule svědčí pro encefalitidu, vzhledem k okolnostem předpokládána herpetická encefalitida a zavedena léčba i.v. acyklovirem. Po vstupním negativním CT mozku provedeném na samém začátku nemoci se vyvinulo v pravém temporálním laloku mapovité ložisko sugestivní pro předpokládanou diagnózu. Vyšetřením MMM metodou PCR potvrzena etiologie HSV-1. Zpočátku se nemoc projevuje mírnou kvalitativní a kvantitativní poruchou vědomí, pacient je místy agitovaný, neklidný, nepravidelně febrilní. Zánětlivé parametry jsou nízké, v ostatních laboratorních hodnotách je lehká elevace jaterních testů. Záhy dochází k postupné úpravě celkového stavu, normalizaci stavu vědomí, kontrolní CT mozku ukazuje hypodenzní ložisko stejného rozsahu. Do 7.dne pobytu febrílie přesahují 38 °C, později zůstává afebrilní. Po celou dobu je kardiopulmonálně kompenzován. Po třech týdnech je propuštěn v celkově dobrém zdravotním stavu do domácí péče.
Diagnostický závěr
- Encephalitis herpetica necrotisans
- Hypertensio arterialis
- Intolerantia glucosae vs.
- Dysfunctio diastolica ventriculi cordis dextri
Doporučení
Medikace: Prestarium 4mg tbl 1-0-0 tabl/d p.o., Agapurin ret 600 mg cps 1-0-0 tobolka/d p.o., klidový režim s vyloučením větší fyzické aktivity, omezit sledování TV a používání PC