18. INFEKCE V TĚHOTENSTVÍ A INFEKCE NOVOROZENCŮ
Úvod
Nastudujte v učebnici kapitoly Infekce v těhotenství, Vrozené infekce a infekční nemoci novorozenců (strany 475-494).
Stručný přehled
Žena je v graviditě vystavena řadě patogenů a většina infekcí je stejně častá jako mimo těhotenství. Na druhé straně však gravidita vytváří podmínky pro snazší vznik některých onemocnění (listerióza) nebo může vést k horšímu průběhu jiných (hepatitida, varicela, pneumonie). Infekce může narušit průběh těhotenství (potrat, předčasný porod) a může nepříznivě ovlivnit vývoj plodu (embryopatie, fetopatie, adnátní infekce). Specifické ohrožení zdraví plodu a novorozence představují syfilis, kapavka, chlamydióza, genitální herpes, neštovice, cytomegalovirová infekce, zarděnky, infekce parvovirem B19, virové hepatitidy (zejména B), infekce HIV a toxoplasmóza. Těhotenství může znesnadnit léčbu infekčního onemocnění – léčba může poškodit matku, plod či novorozence. Za antibiotika bezpečná v těhotenství se považují peniciliny, cefalosporiny, makrolidy a linkosamidy.
Vertikální infekce jsou onemocnění plodu a dítěte, která vznikají v důsledku nákazy matky před těhotenstvím nebo během něj. K přenosu původce dochází transplacentárně (diaplacentárně) nebo během porodu ascendentně. Perinatální infekce vznikají kontaminací krví matky, sekrety porodních cest nebo aspirací plodové vody. Příznaky intrauterinní infekce zahrnují retardaci růstu, malformace a těžká postižení orgánů. Mnohé adnátní infekce mají dosti specifické klinické obrazy. Novorozenecká sepse a meningitida vznikají spíše jako postnatální nákazy od matky nebo ošetřujícího personálu. Původci sepse jsou gramnegativní bakterie, streptokoky skupiny B, listerie, vzácně jiné bakterie a houby. Příznaky zahrnují celé spektrum symptomatologie novorozeneckého věku. V antibiotické léčbě se nejvíce používají ampicilin, cefalosporiny III. generace, popř. aminoglykosidy. Meningitida má podobnou etiologii, klinický obraz i volbu antibiotik, pro diagnózu je rozhodující likvorový nález. Nekrotizující enterokolitida je etiologicky pestrý hemoragicko-nekrotický zánět střeva jako výsledek poruchy adaptace trávicího systému na příjem stravy většinou nedonošeného novorozence. Prevence infekcí streptokoky skupiny B je začleněna do péče o gravidní ženu. Ošetřování novorozence má řadu specifických rysů a uskutečňuje se na specializovaných pracovištích.
Kazuistika
Literatura
- Infekce v těhotenství, Vrozené infekce a infekční nemoci novorozenců. In: Rozsypal H. Základy infekčního lékařství. 1. vydání, nakladatelství Karolinum 2015. str. 475-494.
Otázky
Otázky, na které byste měli po nastudování kapitoly umět odpovědět. Odpovědi si ujasněte, ale nemusíte je posílat e-mailem.
- Které infekce představují nebezpečí pro těhotnou ženu a plod? Podejte jejich přehled, uveďte rizika a možnosti prevence.
- Jaké jsou diagnostické a léčebné možnosti adnátních infekcí?
- Která antibiotika se jeví bezpečná v těhotenství?
- Které infekce těhotné ženy ohrožují plod a novorozence?
- Jaké jsou možné projevy adnátní infekce?
- Jaké příznaky se objevují u sepse novorozence?
- Popište klinický obraz a nebezpečí meningitidy novorozenců.
- Která antibiotika se používají v léčbě infekcí novorozenců?
- Uveďte základní informace o dalších novorozenceckých infekčních nemocech.
Napište diagnózu pacienta v kazuistice, navrhněte léčbu (rámcově) a několika větami vysvětlete princip komparativního western blotu. Své odpovědi pošlete na známou e-mailovou adresu.