Kazuistika č. 1

44letý pacient rodilý Afričan přichází pro 4 dny trvající horečku týden po návratu z centrální Afriky

Anamnéza

NO: Před 4 dny pocit zvýšené teploty, zvýšeně se potil, teplotu neměřil (protože neměl teploměr), bolela ho hlava a záda, objevilo se nechutenství a trochu kašel. Bral Paralen. Průjem, zvracení, exantém, ani dysurie neměl.
EA: Před týdnem návrat z Nigérie po 80denním pracovním pobytu v Lagosu. Není očkován ani proti břišnímu tyfu, ani proti VHA a VHB. Heterosexuál. Rizikový pohlavní styk neguje. Tetování ani piercing nepodstoupil. ATB neužíval.

PSA: rozený v Africe, převážně žije v Evropě, pracuje pro stavební firmu, většinu času tráví v kanceláři

OA: 4× prodělal malárii, operace ani úrazy neměl
AA: neguje
FA: nic neužívá
TA: drogy neguje, alkohol přiležitostně, nekouří.

Fyzikální nález

TT 36.8 °C, P 98/min, TK 145/83 mmHg, obézní, orientovaný, eupnoický, kůže tmavá bez exantemu, turgor zachován, skléry subikterické, hrdlo klidné, sliznice vlhké, tonsily nezvětšeny, jazyk bez povlaku, bez enantemu, LU krční nehmatné, AS pravidelná, ozvy ohraničené, dýchání čisté, sklípkové, břicho měkké, prohmatné, bez visceromegalie, TPT bilat negat. DKK bez otoků, známek TEN či zánět. Ameningeální.

 

Laboratorní vyšetření

Hematologická vyšetření:

  • Krevní obraz: WBC: 4.9 10^9/l RBC: 4.70 10^12/l Hb: * 129.0 g/l Hct: * 0.361 1/1 MCV: * 76.8 fl MCH: * 27.4 pg MCHC: 0.357 kg/l, RDW: 14.9 % PLT: ! 41.0 10^9/l, Pct: * 0.050 x10 ml/l, MPV: * 11.2 fl, PDW2: 15.2 fl, PLTn: doplníme x10^9 /l
    Dif.: Nseg: 0.67, Ly: 0.23, Mo: 0.08, Eseg: 0.01, Bas: 0.00
    Ne#: 3.3 10^9/l Ly#: 1.1 10^9/l Mo#: 0.4 10^9/l Eo#: 0.1 10^9/l Ba#: 0.0 10^9/l
    Nátěr Počet: 5
  • Hemokoagulace: PT-čas: 13.6 s PT-R: 1.01 1/1, INR: 1.02 1/1, PT-N: 13.4 s, aptt-p: 33.2 s, aptt-R: 0.97 1/1, aptt-n: 34.3 s, DDi: ! 2.65 mg/l, FEU DDimery: pozitivní
  • Krevní skupina:
  • Krevní nátěr: Odečítá se parazitemie

Biochemická vyšetření:

  • Moč chem. a sed.: U-pH: * 5.0 U-SG: * 1.011 kg/l U-Glu: 0 arb.j. U-Keto: 0 arb.j. U-Prot: 0 arb.j. U-Bil: 0 arb.j. U-Uro: 0 arb.j. U-Krev: * 4 arb.j. U-Nit: 0 arb.j. U-Ery: ! 2070 /ul U-Leu: * 417 /ul U-Hlen: 1 arb.j. U-Gluk: 0.3 mmol/l U-Na: 109 mmol/l U-K: 9 mmol/l dU-Na: * 328 mmol/d dU-K: * 27 mmol/d
  • Bioch. plazmy a séra: Na: 138 mmol/l, K: * 3.50 mmol/l, Cl: 100 mmol/l, Urea: 6.30 mmol/l, Krea: 103 umol/l, Bil: * 60 umol/l, AST: * 1.63 ukat/l, ALT: * 2.27 ukat/l, ALP: 1.81 ukat/l, GGT: * 3.44 ukat/l, CK: * 4.15 ukat/l, LD: * 6.4 ukat/l, CRP: ! 344.4 mg/l, CK: * 4.01 ukat/l, CK-MB: 0.8 µg/l, LD: * 7.6 ukat/l, hsTnI: 8.1 ng/l, Myog: 81.9 ug/l PCT: ! 14.39 ug/l

Mikrobiologická vyšetření:

  • Kultivace moči: vymočená - střední proud: aerobní kultivace neselektivní - primokultivace sterilní, pomnožení negativní, kultivace cílená na kvasinky a plísně negativní
  • Hemokultivace BACTEC: z perif. žíly: AE hemok. lahv. BD BACTEC PLUS+Aerobic/F / negativní, BACTEC / ANA hemok. lahv. BD BACTEC Lytic 10 Anaerobic /F / negativní
  • Výtěr z tonsil: kultivace normální flora
  • Stolice - výtěr, stěr: Escherichia coli, pomnožení dtto

Sérologická vyšetření:

  • Sérologie - Widalova reakce (protilátky proti salmonelám): anti 0 9,12 (S. sk D) negativní, anti 0 4,5,12 (S. sk B) negativní, anti H d (S. Typhi) negativní, anti H b (S. Paratyphi B) negativní, anti H i (S. Typhimurium) negativní, anti H gm (S. Enteritidis) negativní
  • Sérologie syfilidy: RPR test negativní; TPPA: negativní

Virologická vyšetření:

  • Virologie - srážlivá krev: sérologický průkaz virových infekcí cestovatelů:
    anti Dengue IgM a IgG ELISA negativní
    Průkaz antigenu NS1 Dengue virus ELISA negativní
    anti chikungunya IgM EL (řeď.1:10(1)) negativní, IgG EL (řeď.1:10(1)) negativní
  • Sérologie HIV: HIV-1,2, p24 negativní
  • Panel VH: anti-HAV total pozitivní, anti-HAV IgM negativní, HBsAg negativní, IgM anti-HBc negativní, anti-HBs negativní, anti-HCV negativní

Parazitologická vyšetření:

  • Rychlotest na malárii: bed side (C-T1): pozitivní
  • Parazitologické vyšetření - krev - malárie: [___ dozvíte se ___]

Zobrazovací vyšetření

  • RTG S+P: Hrudník souměrný, viditelný skelet bez patologických změn. Srdeční stín ve střední čáře, bez dilatace, obvyklého tvaru, jemná AS oblouku aorty. Náplň hilů fyziologická, bez známek kalcifikací. Stín horního mediastina nerozšířen, vzdušný sloupec trachey ve střední čáře, přiměřené šíře. Oboustranně zachovalá transparence plicního parenchymu, bez ložiskových i čerstvých infiltrativních změn, bronchovaskulární kresba pravidelná, normální šíře. Vyšší postavení pravé brániční klenby, bránice je hladká, fyziologického postavení. Kostofrenický úhel oboustranně volný, ostrý. Pleurální prostory bez patologické náplně. Závěr: vyšší postavení pravé brániční klenby, jinak přiměřený nález na nitrohrudních orgánech.

 

RTG S+P   Obr. 3: RTG S+P: Vyšší postavení pravé brániční klenby, jinak přiměřený nález na nitrohrudních orgánech

 

Ostatní paraklinická vyšetření

Elektrofyziologická a funkční vyšetření:

  • EKG: SR 84/min., převodní doby v normě, bez čerstvých ischemických změn

Diagnostický závěr

Určíte sami.

 

Terapie

Dopište sami i s dávkováním.

 

Doplňující otázky

  • Jaká je možnost profylaxe malárie při dlouhodobém pobytu v endemické oblasti?
  • Jaká očkování se doporučí pro dlouhodobý pobyt v rovníkové Africe?