Kazuistika č. 1 - dokončení
44letý pacient rodilý Afričan přichází pro 4 dny trvající horečku týden po návratu z centrální Afriky
Laboratorní vyšetření - dokončení
Parazitologická vyšetření:
- Rychlotest na malárii: bed side (C-T1): pozitivní. Potvrzeno z centrální laboratoře (silně +).
- Parazitologické vyšetření - krev - malárie:
Mikroskopické hodnocení: Plasmodium falciparum 2,13 % (obr. 1 a 2)
Průkaz antigenů (ICHR): Proteinový antigen P. falciparum: pozitivní; proteinový antigen P. vivax, P. malariae, P. ovale nebo jejich směsná infekce: pozitivní
|
Obr. 1: Tlustá kapka: Plasmodium falciparum (foto L. Richterová) |
|
Obr. 2: Tenký nátěr: Plasmodium falciparum - parazitemie 2,13 % (foto L. Richterová) |
Diagnostický závěr
- Malaria tropica (parasitaemia: Plasmodium falciparum 2,13 %)
- St.p. malariam tempore remoto
- Obesitas
Terapie
Komentář k vašim odpovědím: Antimalarikum chlorochin je skutečně uvedeno v učebnici, nicméně dnes je rezistence P. falciparum k chlorochinu natolik rozšířena, že se chlorochin k léčbě tropické malárie prakticky nepoužívá a lze jej podat jen u tropické malárie akvírované na Haiti a v Dominikánské republice. Chlorochin je možné použít u non-falciparum infekcí. Lékem první volby nekomplikované malárie P. falciparum se tak v současnosti stal artemeter (20 mg) + lumefantrin (120 mg) (tj. Riamet, Coartem) 8 tbl./den po 3 dny ve schématu 4 tbl. a dále a 4 tbl. po 8, 24, 36, 48 a 60 hod. Při nedostupnosti artemisininů lze použít i kombinaci atovachon/proguanil (Malarone), ale působí trochu pomaleji. Meflochin (Lariam) by byl rovněž vhodný, ale není už v ČR registrován a i v zahraničí je obtížně dostupný.
Průběh
44letý pacient negroidní rasy po návratu z tropické Afriky byl přijat k hospitalizaci pro horečku, mikroskopicky byla konfirmována nákaza Plasmodium falciparum. Ve vstupních laboratorních testech byly vysoké zánětlivé parametry, trombocytopenie a elevace jaterních testů. Iniciální parazitemie byla 2,13 %. Pro celkově dobrý stav byl pacient ponechán na standardním oddělení, byla zahájena perorální artemisininová kombinační (antimalarická) terapie. Vzhledem k možné bakteriální superinfekci byl pacient vstupně zajištěn i antibiotikem (ceftriaxon 2 g/d i.v.), které bylo dále vysazeno. V průběhu hospitalizace se klinický stav pacienta postupně upravoval, za 48 hodin byla plasmodia v krevních nátěrech již nedetekovatelná, v kontrolních laboratorních výsledcích byl patrný postupný pokles zánětlivých parametrů a vzestup hladiny trombocytů. Pacient je propuštěn v dobrém stavu do domácí péče s vizí dalšího sledování ambulantní cestou.