Obr. 1. Human pneumonia-associated coronavirus (elektronová mikroskopie)Bonn D. Closing in on the cause of SARS. Lancet Infect Dis 2003;3(5):268
Historie: XI/2002-II/2003 epidemie atypických pneumonií v provincii Guangdong v Číně,
26. února 2003 cestoval 47 letý Američan dlouhodobě žijící v Asii ze Šanghaje do Hanoje, po příletu
byl ihned hospitalizován s akutním respiračním onemocněním a po několika dnech převezen do nemocnice v Hong Kongu, kde 13. března 2003 zemřel.
V hanojské nemocnici následně onemocnělo více než 20 zdravotníků a další zdravotničtí pracovníci onemocněli v Hong Kongu, a to i ti, kteří nebyli v přímém styku s uvedeným pacientem.
Průběh onemocnění byl u mnoha pacientů velmi těžký a vyžadoval umělou plicní ventilaci.
Začaly být evidovány četné nové případy v Hong Kongu, Singapuru i jinde mimo původní ohniska.1
Dodnes WHO eviduje 8046 nemocných a 682 zemřelých (stav k 22. 5. 03), asi 2/3 případů je z Číny a množství případů je hlášeno z Hong Kongu, méně Singapuru, Kanady a odjinud. Počet nemocných
i zemřelých dále narůstá. Aktuální počty evidované WHO jsou zde.
Za původce byly postupně podezírány Mycoplasma pneumoniae, chřipka B, lidský metapneumovirus (virus z čeledi Paramyxoviridae).
16. dubna 2003 byl ohlášen definitivní průkaz půvdce - zástupce čeledi Coronaviridae (Peiris JSM a spol.2 a Lee N a spol.3).
Obr. 1. Human pneumonia-associated coronavirus (elektronová mikroskopie)Příznaky: Prodromální období (3-7 dní): Horečka, někdy se zimnicí a
třesavkou, malátnost, myalgie, mohou být lehké respirační příznaky, jindy průjem.
Vlastní onemocnění: Suchý kašel, dušnost, v 10-20% případů si hypoxie vyžádá umělou plicní ventilaci.
Vyšetření: V krevním obraze bývá normální počet leukocytů či mírná leukopenie, mírná trombocytopenie (50-150 tisíc/mm3), někdy dochází k elevaci aminotransferáz a kreatinkinázy (CK), naopak urea a kretinin bývají většinou normální.
RTG plic: Intersticiální infiltráty až souvislé zastínění lokalizované spíše periferně, resp. subpleurálně než centrálně (obr. 2).
HRCT plic: Solitární či mnohočetná ložiska opacifikace s denzitou mléčného skla (obr. 3) a/nebo syté infltráty (obr. 4).4
Obr. 2.
Obr. 3.
Obr. 4.
Obrázky jsou z webové stránky Čínské univerzity v Hong Kongu: Ahuja AT, Wong JKT, Griffith JF, Antonio GE: Radiological Appearances of Recent Cases of Atypical Pneumonia in Hong Kong. 17. 4. 2003
Obr. 5-7. Progrese rentgenového nálezu u pacienta se SARS: 8., 13. a 14. den od začátku příznaků. Pacient zemřel 19. den.
Snímky z
Hsu L-Y, Lee C-C, Green JA, et al. Severe acute respiratory syndrome (SARS) in Singapore:
clinical features of index patient and initial contacts.
Emerg Infect Dis Online. Jun-9-2003. On-line je
zde
Diagnóza: Podezření na SARS se opírá o tato kritéria:5
1. příznaky respiračního onemocnění zahrnující kašel, tachypnoi, dyspnoi, hypoxii a
na rentgenu obraz pneumonie nebo syndromu respirační tísně (ARDS)
2. horečka >38°C
3. v posledních 10 dnech: buď těsný kontakt s osobu s prokázaným nebo suspektním SARS, nebo
pobyt v postižené oblasti (v Hong Kongu, Číně [zvláště provincie Guangdong], Vietnamu [Hanoi], Singapuru, Kanadě [Toronto]). Těsným kontaktem se rozumí rodinní příslušníci, osoby pečující o nemocné, osoby přicházející do styku se sekrety dýchacích cest nebo
tělními tekutinami.
Diagnostické testy:
|
Definice SARS dle WHO (volně podle revize 1. 5. 2003): Definice se vztahuje k onemocnění vzniklým po 1. 11. 2002 Suspektní případ (suspect case): A. Klinická kritéria:
10 dní před začátkem příznaků
Úmrtí na nevysvětlené respirační onemocnění, kde nebyla provedena pitva a zemřelý splnil epidemiologická kritéria. Pravděpodobný případ (probable case): A. Splňuje kritéria suspektního případu a B. jedno z následujících kritérií:
Alternativní diagnóza vysvětlující onemocnění. Reklasifikace případů:
Hlásí se aparentní, tedy suspektní a pravděpodobné případy SARS;
naopak se zatím nehlásí asymptomatické případy s pozitivními laboratorními testy na SARS-CoV.
Případy splňující kritéria SARS pro účely surveillance se nevyřazují na základě negativních laboratorních testů.
Důvody ponechání současné deficnice pro potřeby surveillance:
|
Definice SARS dle CDC
Epidemiologická a klinická kritéria jako v definici WHO.
CDC kritéria rozdělení na případy
1. Potvrzený výsledek (confirmed):
|
Diferenciální diagnóza: Různé zejména komunitní pneumonie: zejména mykoplazmová, chlamydiová, legionelová, jiné virové a bakteriální.
Prognóza: Letalita je asi 6-8%. Horší prognózu mají starší osoby a diabetici.Terapie: Doporučuje se kombinace ribavirinu (3x 400mg i.v. alespoň 3 dny, pak 2x 1200mg p.o. do 10-14 dnů) a methyprednisolonu (obvykle 3x1mg/kg denně i.v. [3mg/kg.den i.v.] 5 dní, pak postupně snižovat a převést na p.o. do 21 dnů, pulsy 2x500mg i.v. při horšení stavu nebo perzistující lymfopenii).6 Další opatření: oxygenoterapie a umělá plicní ventilace.
 |
Prevence a profylaxe: Omezit cesty do jihovýchodní Asie, při styku s nakaženými osobami osobní ochrana před vzdušnými nákazami a bariérový způsob ošetřování (mytí rukou, rukavice, empír, čepice, těsnící maska [např. 3M 9332]), umístění pacientů na izolačním boxu opatřeném čističkou vzduchu s HEPA filtrem, dezinfekce rukou ošetřujícího personálu (Sterilium, Promanum), likvidace ochranných pomůcek, dekontaminace předmětů. Při převozu do nemocnice musí být použita infekční sanita, pacient musí být oddělen od jiných pacientů a dalších osob, musí mít nasazenu masku. Vyšetřovací místnosti se dekontaminují 1% aerosolem Persterilu s následným vyvětráním a úklidem povrchů. Zpracování biologického materiálu se řídí pravidly bezpečnosti BSL 3 (rouška, rukavice, event. ochranný štít na obličej). |
Hlášení: Podezření na SARS se neprodleně hlásí hygienické službě.
Veterinární dodatek: Do čeledi Coronaviridae patří řada živočišných virů: