• navštívené země a jejich oblasti, roční období
• způsob dopravy, tranzit přes další země, mezipřistání letadla (např. tzv. runway malaria)
• charakter pobytu (pobytový nebo poznávací zájezd, pracovní pobyt, obchodní cesta, safari, expedice)
• charakter bydlení, styk s místním obyvatelstvem, rozsah pobytu v přírodě
• způsob stravování (tepelně neupravené potraviny - střevní infekce, VHA, VHE, trichinelóza; ryby - klonorchióza; mořští měkkýši a korýši [ústřice, mušle, krevety] - vibrionózy, břišní tyf, VHA, Norwalk gastroenteritida, angiostrongylóza; nepasterizované mléko - salmonelóza, brucelóza, Q-horečka, tuberkulóza;
• zásobování nezávadnou pitnou vodou nebo její dezinfekce
• absolvovaná očkování před cestou
• chemoprofylaxe malárie
• poštípání hmyzem a ochrana před členovci (komáři a flebotomové - malárie, dengue, žlutá zimnice, papatači, japonská encefalitida B, leishamniózy, West-Nile fever; klíšťata - skvrnité horečky, Q-horečka, klíšťový návratný tyfus, lymeská borrelióza, tularémie, klíšťová encefalitida)
• kontakt se zvířaty nebo poranění zvířetem
• koupání či brodění ve sladké vodě (např. leptospiróza, schistosomóza)
• onemocnění během pobytu v zahraničí a invazivní výkony
• aplikace i.v. drog a invazivní nelékařské výkony: tetováž, piercing
• sexuální styk v zahraničí a způsob ochrany
• výskyt onemocnění v navštívené oblasti a u spolucestujících (VH, břišní tyf, meningokokové infekce, chřipka, hemoragické horečky)
• další epidemiologické faktory: klimatizované místnosti, sprchy a vířivé lázně - legionelóza; netopýří jeskyně - histoplasmóza

• Horečka - odstup od návratu (je vodítkem pro odhad inkubační doby), nástup (pozvolný - břišní tyfus, brucelóza, viscerální leishmanióza; náhlý - malárie, rickettsiózy, paratyfus, arbovirózy, leptospirózy), trvání (>3 týdny - chronická), kolísání: dvoufázový průběh (dengue, arbovirózy, enterovirózy), horečnaté záchvaty (malárie), střídání horečnatých a afebrilních období (brucelóza, viscerální leishmanióza).
• Průvodné příznaky horečky:
  • bolest hlavy (malárie, rickettsiózy, břišní tyfus, meningitidy)
  • zimnice a třesavka (malarický záchvat a řada dalších)
  • myalgie (dengue, leptospiróza, hemoragické horečky, meningokoková sepse)
  • artralgie (dengue).

• ikterus (virové hepatitidy, leptospiróza, tropická malárie, sepse, návratný tyf, žlutá zimnice)
• exantém (exantémové infekce, rickettsiózy, některé arbovirózy a další)
• krvácivé projevy (meningokokcémie, skvrnité horečky, hemoragické horečky)
• lokalizované kožní léze (rozeola u břišního tyfu, eschara v místě přisátí klíštěte u skvrnitých horeček, šankr v místě bodnutí tse-tse, šagom v místě poštípání plošticí u americké trypanosomózy, modrá neštovice u antraxu).

• generalizovaná lymfadenopatie (brucelóza, dengue, sekundární lues, primární HIV infekce, viscerální leishmanióza)
• lokalizovaná lymfadenopatie (infekční mononukleóza, tularémie, antrax, felinóza, skvrnité horečky Starého světa, cucugamuši, spavá nemoc).

• hepatomegalie (virové hepatitidy a řada dalších)
• splenomegalie (břišní tyf, malárie, viscerální leishmanióza, brucelóza, návratný tyf, rickettsiózy, dengue, akutní schistosomóza).

• anémie (malárie, viscerální leishmanióza)
• leukocytóza nebo leukopenie

• eozinofilie (helmintózy)
• trombocytopenie (malárie!, žlutá zimnice, dengue a jiné tropické arbovirózy, hemoragické horečky, rickettsiózy, návratné tyfy)

• CRP (vysoký - bakteriální infekce, ale i malárie)
• Glykemie, ionty, urea, kreatinin
• AST, ALT, GMT, ALP, AMS, LD
• Celková bílkovina, albumin

• Hemokultura (břišní tyfus, brucelóza, jiné nemoci s bakterémií)
• Kvantitativní kultivace moči
• Kultivace stolice

• Krevní nátěr a tlustá kapka

• Parazitologické vyšetření stolice

• Widalova reakce (břišní tyfus, paratyfus)
• Markery virových hepatitid (A, B, C, D, E)
• Sérologie yersiniózy
• - leptospiróz
• - brucelózy
• - tularémie
• - amébózy (extraintestinální amébóza)
• - lues (při sexuálním kontaktu v anamnéze)
• Protilátky anti-HIV (při sexuálním kontaktu v anamnéze)
• Serologie legionelózy a legionelový antigen v moči
• Další: sérologie středozemní skvrnité horečky, dengue, trichinelózy, fasciolózy, hydatidózy, alveokokoózy, cysticerkózy, filariózy, schistosomózy, endemických systémových mykóz (histoplasmózy, kokcidioidomykózy)

• Průkaz leishmanií v makrofázích (viscerální leishmanióza)
• Kultivace punktátu kostní dřeně (břišní tyfus)

Malárie (Malaria)

Příznaky: Prodromální příznaky: cefalgie, artralgie, myalgie, nauzea, bolesti břicha, zvracení, průjem, remitující horečka. Malarický záchvat: periodický vzestup a pokles teploty se zimnicí, třesavkou, hypotenzí, někdy dezorientací až deliriem. Periodicita je typická pro jednotlivé druhy malárie, není však spolehlivým kritériem. Fyzikální nález: Bledost, někdy subikterus až ikterus, oschlé sliznice, herpes labialis, hepatosplenomegalie (hl. od druhého týdnu), v záchvatu horečka, alterace vědomí a změny oběhových parametrů.

Diagnóza: Cestování v endemické oblasti, poštípání komáry, chemoprofylaxe malárie (údaj o její absenci však není rozhodující), horečnaté onemocnění, chudý fyzikální nález (někdy bledost, ikterus, herpes, splenomegalie), labor. nálezy: FW norm./ zvýš., KO+dif. (trombocytopenie, leukopenie, rel. lymfocytóza, později anémie), tenký nátěr a tlustá kapka. Další náběry a pom. vyšetření: M ch+sed., G, U, kr, ionty, astrup, JT, AMS, CRP, hemokultura, Widal, EKG, rtg S+P.

Prognóza: Vesměs dobrá, tropická malárie může být letální (maligní malárie). Relapsy: <6 měs. = časné relapsy - obv. erytrocytární, >6 měs. = pozdní relapsy - exoerytrocytární formy: u tropické malárie - vzácně do 1-2 roků, u terciány do 3-5 let, u kvartány do 10-20 let.

a) Těžký průběh: P. falciparum: (chinindihydrochlorid + doxycyklin) nebo (chinindihydrochlorid, pak [meflochin nebo Fansidar] ), P. vivax nebo P. ovale: chinindihydro-chlorid, pak primachin*, P. malariae: chinindihydro-chlorid.

b) Lehký průběh: P. falciparum: chlorochin, P. falciparum chlorochin-rezistentní: (meflochin nebo Fansidar), P. falciparum chlorochin-sulfadoxin-pyrimethamin rezistentní: meflochin, pak (chininsulfát + doxycyklin), P. vivax nebo P. ovale: chlorochin, pak primachin*, P. malariae: chlorochin.

Intenzivní péče: Monitorování vitálních funkcí, včetně EKG (vzhledem k nebezpečí AV blokád při léčbě chininem), opakované vyšetření krevního obrazu, parametrů vnitřního prostředí, včetně glykémie (nebezpečí hypoglykémie rovněž při IV chininu), vyšetřování parazitémie, infuze (hl. G 10% bez inzulinu), výměnná transfuze 2500-5000ml krve (např. nepoklesne-li parazitémie <10%/24 hod.), orgánové náhrady - UPV, CVVHDF (při určitých orgánových selháních či MOFS)

Hemoragické horečky (Febres haemorrhagicae)

• Arenaviridae (argentinská, bolivijská, brazilská, venezuelská h.h., horečka lassa)
• Bunyaviridae (krymsko-konžská h.h., h.h. s renálním syndromem, horečka Rift Valey)
• Filoviridae (horečka ebola, marburská nemoc)
• Flaviviridae (horečka dengue, nemoc Kyasanurského lesa, Omská h.h., žlutá zimnice)
• Togaviridae (Chikungunya)

Epidemiologie: Hemoragické horečky jsou zoonózy. Na člověka jsou přenášeny z rezervoárových zvířat, nejspíše hmyzím vektorem (komáry nebo klíšťaty), vzácněji dochází k přenosu ze zvířat nebo člověka kontaktem s krví nemocných, vzácněji jinými způsoby (aerogenně, sexuálním kontaktem, nesterilními stříkačkami, kontaktem s mrtvolou - její líbání, mytí, pohřbívání). Nebezpečné je poranění kontaminovanou jehlou. Ve vyspělých zemích dochází k vzácným importovaným případům, vzácněji z dovážených zvířat, zpracování biologického materiálu. K dalšímu interhumánnímu šíření zde většinou nedochází.

Patogeneze: Krvácivé projevy vznikají v důsledku narušené cévní permeability a integrity. K smrti dochází nejspíše oběhovým selháním.

Příznaky: Onemocnění začínají náhle. Obvyklými projevy jsou

• horečka
• excesívní únava
• cefalgie a myalgie
• lymfadenopatie
• katarální příznaky (konjunktivitida, faryngitida)
• exantém
• krvácivé projevy (hemateméza, enteroragie, meléna, enteroragie)
• známky hepatální či renální léze
• jiné (pleuropneumonie, encefalopatie s deliriem a křečemi atd.)

Průběh: Akutní, často dvoufázový.

Diagnóza: Epidemiologická souvislost, klinický obraz, izolace viru, serologická odpověď.

Diferenciální diagnóza: Přichází v úvahu:

• malárie
• shigelóza
• perforace střeva
• břišní tyfus
• akutní respirační onemocnění
• meningitida
• dengue
• rickettsiózy
• tropické parazitózy

Terapie: Symptomatická opatření. Experimentálně hyperimunní zvířecí séra, rekonvalescenční lidská séra, ribavirin (účinný u horečky lassa, nikoli u horečky ebola).

Opatření při výskytu: Reálné zhodnocení pravděpodobnosti infekce, bariérové ošetřování, ochranná opatření pro práci s biologickým materiálem, hlášení MZ (které případ hlásí WHO).