|
| Prevence a profylaxe infekcí© Hanuš Rozsypal |
| Principy | Chemoprofylaxe | Imunizace |
Legislativa: Základní údaje jsou v zákonu č. 258/2000 Sb. o ochraně veřejného zdraví.
Chemoprofylaxe chirurgických ranných infekcí
Chirurgické ranné infekce tvoří 1/3 nozokomiálních infekcí. Četonost se pohybuje od 2% u aseptických ran po 40% nečistých ran.
| Oblast | Chirurgický výkon | Obvyklé mikroorganismy | Antibiotika |
| Otorinolaryngologie | rozsáhlé výkony orofaryngu | viridující streptokoky Staphylococcus aureus střevní G- tyčky orální anaeroby |
klindamycin nebo cefalosporin I. gen. s gentamicinem |
| tonzilektomie, adenotomie, rhinoplastika | - | nejsou indikována | |
| Obecná chirurgie | operace žaludku včetně perkutánní endoskopické gastrostomie (při vysokém riziku infekce) | střevní G- tyčky G+ koky (hl. enterokoky) vzácněji Bacteroides |
cefalosporin I. gen. |
| operace žlučníku (při obstrukci), endoskopická retrográdní cholecysto-pankreatiko-grafie (ERCP) | střevní G- tyčky enterokoky Clostridium sp. |
cefalosporin I.-II. gen., piperacilin, ciprofloxacin | |
| operace tlustého střeva | střevní G- tyčky střevní anaeroby (zvláště Bacteroides fragilis) |
erytromycin s neomycinem nebo metronidazol s gentamicinem nebo klindamycin nebo cefalosporin I.-II. gen. | |
| apendektomie (u neperforovaného apendixu) | střevní G- tyčky střevní anaeroby (zvláště Bacteroides fragilis) |
klindamycin nebo metronidazol s gentamicinem | |
| herniotomie | Staphylococcus aureus S. epidermidis |
cefalosporin I. gen. | |
| Plicní chirurgie | resekce plic | stafylokoky S. pneumoniae střevní G- tyčky orální anaeroby |
cefalosporin I. gen. |
| Cévní chirurgie | výkony na cévách bez nebo se zavedením protetického materiálu | S. aureus S. epidermidis streptokoky střevní G- tyčky |
cefalosporin I.-II. gen. |
| Kardiochirurgie | valvuloplastiky | S. aureus S. epidermidis střevní G- tyčky |
cefalosporin I.-II. gen., vankomycin |
| zavedení pacemakeru | S. aureus S. epidermidis |
nejsou indikována, podle jiných pramenů cefalosporin I.-II. gen., vankomycin1 | |
| Urologie | operace prostaty | E. coli Klebsiella sp. enterokoky Pseudomonas aeruginosa |
cefalosporin I. gen. |
| dilatace uretry | střevní G- tyčky enterokoky |
nejsou indikována | |
| Neurochirurgie | trepanace lebky | S. aureus | klindamycin nebo vankomycin s gentamicinem |
| operace se zavedením likvorového shuntu | S. aureus S. epidermidis |
co-trimoxazol | |
| Ortopedie | otevřená repozice nebo vnitřní fixace fraktury | S. aureus S. epidermidis G- tyčky |
cefalosporin I. gen. a gentamicin nebo cefalosporin III. gen. |
| kloubní náhrady | S. aureus S. epidermidis |
cefalosporin I. gen. nebo vankomycin | |
| laminektomie (fúze páteře) | S. aureus S. epidermidis |
nejsou indikována | |
| amputace dolní končetiny pro ischemii | střevní G- tyčky anaerobní bakterie |
cefoxitin | |
| Gynekologie a porodnictví | hysterektomie (abdominální i vaginální) | střevní G- tyčky streptokoky sk. B enterokoky |
cefalosporin I. gen. |
| císařský řez (rizikový, neplánovaný) | střevní G- tyčky streptokoky sk. B enterokoky |
cefalosporin I. gen. | |
| potrat v 1. trimestru | střevní G- tyčky streptokoky sk. B enterokoky |
cefalosporin I. gen., krystalický penicilin nebo doxycyklin | |
| potrat v 2. trimestru | střevní G- tyčky streptokoky sk. B enterokoky |
cefalosporin I. gen. |
| Věk dítěte | Pořadí dávky | Očkování | Očkovací látka |
| 4. den až 6. týden | 1. | tbc | BCG vaccine SSI |
| 9. - 12. týden | 1. | diftérie, tetanus, pertuse, invazivní onemocnění vyvolané Haemophilus influenzae b a virová hepatitida B | TETRAct HIB + ENGERIX B |
| 10. týden - 14,5. měsíc (dítě narozené v loňském roce) | 1. | poliomyelitida | POLIO Sabin oral |
| 12. -16. týden | - | vyšetření místa vpichu po očkování proti tbc a regionálních lymfatických uzlin | - |
| 13.- 16. týden | 2. | diftérie, tetanus, pertuse, invazivní onemocnění vyvolané Haemophilus influenzae b a virová hepatitida B | TETRAct HIB + ENGERIX B |
| 18. týden až 16,5. měsíc (dítě narozené v loňském roce) | 2. | poliomyelitida | POLIO Sabin oral |
| 17. - 20. týden | 3. | diftérie, tetanus, pertuse, invazivní onemocnění vyvolané Haemophilus influenzae b | TETRAct HIB |
| 33. - 36. týden | 3. | virová hepatitida B | ENGERIX B |
| 14,5. - 26,5. měsíc (dítě narozené v předloňském roce) | 3. | poliomyelitida - 1. přeočkování | POLIO Sabin oral |
| 15. měsíc | 1. | spalničky, příušnice, zarděnky | TRIVIVAC |
| 16,5. - 28,5. měsíc (dítě narozené v předloňském roce) | 4. | poliomyelitida - 2. přeočkování | POLIO Sabin oral |
| 18. - 20. měsíc | 4. | diftérie, tetanus, pertuse, invazivní onemocnění vyvolané Haemophilus influenzae b - 1. přeočkování | TETRAct HIB |
| 21. měsíc, event. později | 2. | spalničky, příušnice, zarděnky - přeočkování | TRIVIVAC |
| 22. - 24. měsíc | (2.) | přeočkování proti tbc v případě negativního tuberkulinového testu - kožní test: TUBERCULIN PPD RT 23 SSI - MANTOUX test | BCG vaccine SSI |
| 5. rok | 5. | diftérie, tetanus, pertuse - 2. přeočkování | ALDITEPERA |
| 11. rok | (3.) | přeočkování proti tbc v případě negativního tuberkulinového testu - kožní test: TUBERCULIN PPD RT 23 SSI - MANTOUX test | BCG vaccine SSI |
| 12. rok | (1.-3.) | virová hepatitida B u dětí, které nebyly očkovány v prvních měsících života (3 dávky: 0, 1, 6 měs.) | ENGERIX B |
| 13. rok | 5. | poliomyelitida - 3. přeočkování | POLIO Sabin oral |
| 14. rok | 6. | tetanus | ALTEANA |
| od 14 let každý 10.-15. rok života | 7. a další | tetanus | ALTEANA |
Podle vyhlášky MZ ČR 439/2000 Sb. o očkování proti přenosným nemocem
Očkování při poranění
Imunoprofylaxe tetanu při poranění
| Skupina | Anatoxin (ALTEANA) | Imunoglobulin (hyperimunní lidský antitetanický) |
| řádně očkovaní do 15 let věku | - | - |
| řádně očkovaní nad 15 let věku - do 5 let po očkování - nad 5 let po očkování |
- 0,5 ml i.m |
- - |
| neúplně očkovaní - 1 dávkou v době 3 - 6 týdnů před poraněním - 2 dávkami v době 3 týdnů - 10 měsíců před poraněním |
0,5 ml i.m. 0,5 ml i.m. |
- - |
| neočkovaní nebo neúplně očkovaní s intervaly jinými než výše uvedenými | 0,5 ml i.m. + pokračovat v základním očkování | dávka podle příbalové informace, obvykle 250-500 IU i.m. |
| osoby >60 let věku - s dokladem o očkování v posledních 10 letech - bez takového dokladu |
0,5 ml i.m. 0,5 ml i.m. + pokračovat v základním očkování | - dávka podle příbalové informace, obvykle 250-500 IU i.m. |
Podle přílohy k vyhlášce MZ ČR 439/2000 Sb. o očkování proti přenosným nemocem
Legislativa: Vyhláška MZ 439/2000Sb. ze dne 6. prosince 2000 o očkování proti infekčním nemocem je k dispozici na http://www.mzcr.cz/data/c167/lib/439-ock-vyhl.doc.