Případ 12
Ikterus a ložisková léze jater u 19-letého cizince
(pokračování)
Diferenciální diagnóza
Ložiskové změny echogenity či denzity jater se objevují u tumorů (primárních i metastáz: lymfomu, hepatomu, hemangiomu, adenomu, lipomu), abscesů (bakteriálního, amébového), fokální nodulární hyperplazie,
ohraničené steatózy apod.
Cystická ložiska v játrech mohou znamenat
- benigní jaterní cysty
- hydatidní cystu - uni- i multilokulární často s kalcifikacemi stěny
- polycystózu (často s polycystickými ledvinami)
- Caroliho chorobu - vzácné dědičné onemocnění dětí a mladistvých charakterizované cystickými výchlipkami žlučových cest, spojené
s dilatací žlučovodů a častým sludge či konkrementy
- cystické metastázy (u nádorů ovaria, pankreatu, žaludku, tlustého střeva)
- vzácné tumory (biliom, hamartom) a vrozené anomálie.
|
Další laboratorní vyšetření
Virol.:
- VHA: anti-HAV total negat., anti-HAV IgM negat.
- VHB: HBsAg negat.
- VHC: anti-HCV negat.
- HIV: anti-HIV negat.
- CMV: anti-CMV IgG pozit., IgM negat.
Sérologie:
- RRR, VDRL: negativní
- amébózy: negativní
- larvální toxokarózy: negativní
- trichinelózy: negativní
- jaterní fasciolózy: negativní
- cysticerkózy: negativní
- hydatidózy: pozitivní
|
Diagnóza a léčba
Podle klinického obrazu, nálezu ve zobrazovacích vyšetřeních a sérologie se jedná o jaterní alveokokózu (alveolární hydatidózu). Je způsobena
tasemnicí měchožilem bublinatým Echinococcus multilocularis.
Léčba spočívá v podání albendazolu 2 x 400mg ve třech 28-denních cyklech se 14-denními pauzami, účinnost však není jednoznačně prokázána.
Důležitý je chirurgický přístup - od perkutánní drenáže (s laváží hypertonického solného či alkoholového roztoku) po širokou resekci. Laparoskopický přístup je omezen pro jednodušší případy.
|
Průběh
19-letý azylant z Iráku byl přeložen z vězeňské nemocnice pro dyspeptické příznaky, obstrukční ikterus a sonograficky a následně tomograficky zjištěnou vícekomorovou cystu jater. Sérologicky byl prokázán
alveokokový původ. Pacientovi byl přerušen výkon trestu ze zdravotních důvodů na rok, byla zahájena léčba albendazolem (800mg/d), kterou snesl dobře.
Obstrukční ikterus záhy spontánně odezněl, elevované jaterních enzymy poklesly. Plánovaný operační výkon se neuskutečnil.
|
Literatura
- Sayek I, Onat D. Diagnosis and treatment of uncomplicated hydatid cyst of the liver. World J Surg 2001;25(1):21-27. Abstrakt on-line zde
- Saimot AG. Medical treatment of liver hydatidosis. World J Surg 2001;25(1):15-20. Abstrakt on-line zde
- Wilson JF, Rausch RL, McMahon BJ, Schantz PM. Parasiticidal effect of chemotherapy in alveolar hydatid disease: review of experience with mebendazole and albendazole in Alaskan Eskimos. Clin Infect Dis 1992;15(2):234-249. Abstrakt on-line
zde
- Szilágyiová M, Hudečková H, Lauko L´, Poláček H, Šimeková K. Naše skúsenosti s diagnostikou a liečbou alveokokózy pečene. Klin mikrobiol inf lék 2001;7(9-10):255-257
- Uhlíková M. Alveokokóza u člověka (komentář). Klin mikrobiol inf lék 2001;7(9-10):257-258. Oprava: 2002;8(1):30
Zpět na Kasuistiky infekčních nemocí
Úvodní stránka |