Případ 1

Horečka, bolesti hlavy a zvracení u 18-letého muže

(pokračování)

Diferenciální diagnóza

     Pravděpodobně:
  • Serózní meningitida - etiologie virová, borreliová, leptospirová - podrobnosti (na stránce Neuroinfekce)
  • Incipientní hnisavá meningitida
     Vzácně:
  • Tuberkulózní meningitida
  • Listeriová meningoencefalitida
  • Infekční endokarditida embolizující do CNS
  • Mykotická meningitida (spíše u imunodeficientního pacienta)
  • Neurosyfilis
  • Syndrom serózní meningitidy neinfekčního původu
  • Jiné

Další laboratorní vyšetření

Bakteriol.: Výtěr z tonzil a nosu - norm. flora.

Virologie:
  • Markery virových hepatitid: anti-HAV total pozit., anti-HAV IgM negat., HBsAg negat., HBeAg negat., anti-HBc IgM negat., anti-HBs negat., anti-HBe negat., anti-HCV negat.
  • Serologie klíšťové encefalitidy: IgM a IgG negat.
  • Respirační blok (chřipka A, B, parainfluenza, adenoviry, RS virus, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae): obvyklé titry protilátek
  • Herpetické viry: HSV-1,2 IgG pozit., IgM negat., VZV IgG pozit., IgM negat., EBV EBNA-1 silně pozit.
Sérologie:
  • Lymeská borrelióza: IgG a IgM negat.
  • Leptospiróza: negat.
  • RRR negat., VDRL negat.
  • Widal: kompletní protilátky: d 1 : 20, 1,2 1 : 40, 9,12 negat., 4,5,12 negat., Vi negat., inkopletní protilátky: d 1 : 20, 1,2 1 : 40, 9,12 1 : 160, 4,5,12 1 : 80, Vi negat.

Kontrolní odběry za 18 dní

FW: 8/24
KO: norm.
Moč chem.+sed.: norm. nález
Bioch.: glykemie, Na, K, Cl norm., urea 2,9, kreatinin 73, fibrinogen 1,9, bilirubin 8, AST 0,39, ALT 0,66, ALP 1,03, GMT 1,3, AMS 2,0
Serol.: Widalova reakce: kompletní protilátky: d 1 : 20, 1,2 1 : 40, 9,12 negat., 4,5,12 negat., Vi negat., inkompletní protilátky: d 1 : 40, 1,2 1 : 20, 9,12 1 : 20, 4,5,12 1 : 40, Vi negat.

Vývoj titrů protilátek proti leptospirám

Leptospira 13. 10. 20. 10. 31. 10.
- icterohaemorrhagiae negat. 1 : 800 1 : 1600
- grippotyphosa negat. 1 : 100 1 : 100
- bratislava negat. 1 : 800 1 : 800
- pomona negat. 1 : 200 1 : 200
- canicola negat. 1 : 100 1 : 100
- sejroe negat. 1 : 100 1 : 100


Diagnóza a výklad

Nález v mozkomíšním moku svědčí pro serózní meningitidu, i když podíl polymorfonukleárů je velmi vysoký. S takovým likvorovým obrazem se setkáváme u klíšťové meningoencefalitidy, leptospirózy a některých serózních meningitid vyvolaných enteroviry. Naopak vysoká lymfocytární pleocytóza (2-3 tisíce lymfocytů) bývala u parotitických meningitid. U pacienta bylo vzhledem k hepatální i renální lézi od přijetí pojato podezření na leptospirózu, navíc likvorový nález zcela nevylučoval incipientní hnisavou meningitidu, proto byla zahájena léčba ampicilinem 4 x 3 g. Suspekce na leptospirózu byla potvrzena serologicky, snad oproti očekávání se jednalo o leptospirosis icterohaemorrhagiae (Weilovu nemoc) a nikoli o leptospirosis grippotyphosa (blaťáckou horečku).

Průběh

17-letý muž přijat pro febrilie, bolesti hlavy a zvracení, vyšetření likvoru potvrdilo serózní meningitidu s vysokým podílem polynukleárů, vzhledem k mírné hepatální a renální lézi i při nevýrazné epidemiologické anamnéze předpokládána leptospiróza a zahájena léčba ampicilinem i.v. Subjektivní obtíže, horečka a meningeální příznaky záhy ustoupily, hepatální i renální léze se upravily. Byla zastižena aktivace anamnestických protilátek proti salmonelovým antigenům, v druhém odběru krve byl prokázán signifikantní titr protilátek proti L. icterohaemorrhagiae.


Literatura

  • Tyler KL. Aseptic meningitis, viral encephalitis, and prion diseases. In: Fauci AS, Braunwald E, Isselbacher KJ et al. (eds). Harrison´s Principles of Internal Medicine. Vol I,II. 14th ed. McGraw-Hill Comp., Inc. 1998,2439-2451
  • Hasbun R. The Acute Aseptic Meningitis Syndrome. Curr Infect Dis Rep 2000;2(4):345-351. K volnému přístupu k plnotextové on-line verzi zde
  • Kobayashi Y. Clinical observation and treatment of leptospirosis. J Infect Chemother 2001;7(2):59-68. Abstrakt on-line zde, lze stáhnout i plnotextovou verzi ve formátu .pdf
  • Levett PN. Leptospirosis. Clin Microbiol Rev 2001;14(2):296-326. Abstrakt on-line zde (plnotextová verze pro předplatitele)


Zpět na Kasuistiky infekčních nemocí
Úvodní stránka
 
© Hanuš Rozsypal, 6. 3. 2002