Případ 4
Horečka a bolesti hlavy u 34-leté ženy s non-hodgkinským lymfomem(pokračování)
Výsledek mykobakteriální kultivace likvoru
Kultivace na mykobakteria:
- po 3 týdnech: negativní
- po 6 týdnech: pozitivní
- po 9 týdnech: Mycobacterium tuberculosis citlivé na EMB, INH, PZA, RIF, STM
|
Závěry z pitevního protokolu
Non-hodgkinský lymfom, stav po dlouhodobé chemoterapii, aktinoterapii a na léčbě kortikoidy.
Ztluštění měkké pleny mozkové v oblasti báze s mononukleární zánětlivou infiltrací, ač BK histologicky neprokázány, může se jednat o tuberkulózní meningitidu.
(Stav po hnisavé meningitidě zaléčené antibiotiky.)
Vícečetné akutní krvácející vředy bulbu duodena v průměru 1 cm. Masivní krvácení do gastrointestinálního traktu. Anemické orgány (posthemoragická anémie).
Tuberkulózní rozsev
v plicích subpleurálně s postižením hilových lymfatických uzlin (prokázáno histologicky).
|
Diagnóza a výklad
Jak vyplývá z výsledku mykobakteriální kultivace a histologického nálezu na bazálních meningách, jednalo se o tuberkulózní meningitidu.
Přestože byla tuberkulózní etiologie seriózně zvažována a vyšetřována, nepodařilo se ji za života
prokázat. Metody rychlé diagnostiky tuberkulózy selhaly, a navíc vyočkování ve 3 týdnech kultivace likvoru na mykobakteria
bylo negativní. To bylo osudné pro nenasazení antituberkulózní kombinace, která nebyla zahájena vzhledem k nedostatečné complianci jako součást protiinfekční empirické terapie
(pacientka by užívala minimálně 7 chemoterapeutik!).
Uvedená kazuistika ilustruje obtížnost stanovení diagnózy tuberkulózní meningitidy (a vůbec tuberkulózy).
V osobní anamnéze hodnocená propagace lymfomu byla, bohužel, zřejmě již tuberkulóza.
Nápadný sekční nález - krvácení do gastrointestinálního traktu při trombocytopenii a zřejmě kortikoterapií navozených vředech duodena - jistě nebylo bezprostřední příčinou smrti. Krvácení a podávání morfinu
zřejmě způsobilo bolesti břicha a poruchu pasáže od 12. dne hospitalizace. Na anemii byla pacientka adaptovaná, hodnoty krevního obrazu nebyly kritické. Mimoto umírá pod obrazem centrální smrti (zřejmě hydrocefalus, méně mozkový edém).
|
Zpět na Kasuistiky infekčních nemocí
Úvodní stránka
|