Kazuistika č. 1

16letá dívka přijata pro dva týdny se vyvíjející obraz povlakové angíny

Anamnéza

NO: Asi před 2 týdny - výrazná únava, bolesti v krku, u PLDD dostala Zinnat 2x 250 mg p.o. s počátečním mírným efektem, za pár dní se obtíže zhoršily, bolesti v krku, otok na krku, oteklá víčka, dnes již prakticky nemůže polykat, ani nepije. Od PLDD přichází k přijetí.

RA: nevýznamná
EA: o styku s infekcí neví
PA: studentka gymnázia
OA: vážněji nestonala, operace 0. Úraz: před týdnem zhmoždění levého předloktí ("natažené šlachy")
AA: pylová
GA: menarché 12 let, cyklus 26-35, dysmenorea, virgo
FA: bez chronické medikace
Abusus: nekouří, drogy neužívá

Fyzikální nález

T 36,4 °C, m 55 kg v 164 cm P 78, TK 115/65. Přiměřené výživy, orientována, eupnoická, unaveného vzhledu, kostra bez deformit, hydratace snížená. Kapilární návrat v normě, řeč: výrazná rhinolalie. Kůže: čistá, anikterická, bez exatému, bledá. Hlava: na poklep nebolestivá, zornice izokorické, spojivky klidné, mírný otok víček, nos bez sekrece, zvukovody bez sekrece, tragy palp. nebolestivé. DÚ: ústa omezeně otvírá, sliznice ružové, suché, jazyk povleklý, krk: tonsily symetricky zvětšené, dotýkají se ve střední rovině, povleklé souvislým žlutobílým povlakem, LU hmatné submandibulárně bilat i podél kývačů. Hrudník: poklep plný jasný, dýchání čisté, sklípkové, akce srd. pravid., dvě ohraničené ozvy, bez šelestu. Břicho: měkké, prohmatné, palp. nebolestivé, játra a slezina nezv., tapottement negat., peristaltika +. Předloktí LHK zabandážované s dlahou. DK: bez otoků, deformit, známek TEN či zánětu. Mening. příznaky: šije oponuje - při otoku LU, neurol. nález orientačně v normě.

Obr. 1: Aspekce dutiny ústní

Laboratorní vyšetření

Hematologická vyšetření:

Krevní obraz: WBC 15.4 10^9/l (4.0-10.0), Ery 4.57 10^12/l (3.80-5.20), Hb 138.0 g/l (120.0-160.0), Htk 0.396 1/1 (0.350-0.470), střední objem erytrocytů (MCV) 86.7 fl (82.0-98.0), průměrné množství Hb v erytrocytu (MCH) 30.2 pg (28.0-34.0), průměrná konc. Hb v erytrocytu (MCHC) 0.348 kg/l (0.320-0.360), Tr 221.0 10^9/l (150.0-400.0)
Diferenciál (strojový): neutrofily 0.43 (0.45-0.70), lymfocyty 0.42 (0.20-0.45), monocyty 0.14 (0.02-0.12), eosinofily 0.00 (0.00-0.05), basofily 0.01 1/1 (0.00-0.02).
Diferenciál (mikroskopicky): neutrofilní segment 0.34, neutrofilní tyč 0.13, lymfocyt 0.32, monocyt 0.10, plazmatická buňka 0.01, ly-Mo 0.01, reaktivní lymfocyt 0.09.

Biochemická vyšetření:

Moč chem.: U-pH 5.5 (5.5-6.5) U-Specifická hmotnost 1.027 kg/l (1.015-1.020) U-Glukóza 0 arb.j. 0 U-Ketolátky 0 arb.j. 0 U-Proteiny 1 arb.j. 0 U-Bilirubin 0 arb.j. 0 U-Urobilinogen 0 arb.j. 0 U-Krev 1 arb.j. 0 U-Nitrity 0 arb.j. 0 U-Erytrocyty 16 /ul (<30) U-Leukocyty 24 /ul(<30) U-Epitelie dlaždicové 198 /ul (<30) U-Hlen 4 arb.j.
Bioch. plazmy a séra: Glukóza 5.1 mmol/l (3.3-5.6), Na⁺ 136 mmol/l (132-149), K⁺ 4,9 mmol/l (3.80-5.50), Cl^- 98 mmol/l(97-108), Urea 6.1 mmol/l (3.20-7.40), Kreatinin 69 umol/l (64-110), AST 1,67 ukat/l (<0.65), ALT 1,89 ukat/l (<0.80), ALP 1,96 ukat/l (0.50-2.00), GGT 0,23 ukat/l (<1.10), CRP 6,8 mg/l (0.0-8.0)

Mikrobiologická vyšetření:

Výtěr z tonzil: kultivace - zatím není k dispozici
Sérologie EBV: anti EBV EBNA-1 IgM ELISA pozitivní EBV VCA-IgM pozitivní IP, EBV VCA-IgG pozitivní IP, EBV EBNA-IgG negativní IP, a-EBV EA-IgG pozitivní IP (cut-off = 1)

Diagnostický závěr

Mononucleosis infectiosa

Terapie

Navrhněte a zdůvodněte.

Otázky

Jaké jsou tři hlavní klinické příznaky infekční mononukleózy?
Jaké jsou tři hlavní laboratorní nálezy u infekční mononukleózy?
Jak se jmenuje základní sérologická reakce k průkazu heterofilních protilátek?