Zobrazovací a ostatní paraklinická vyšetření
Zobrazovací vyšetření:
- CT mozku: Normální nález
- RTG P+S: Masivní zánětlivá infiltrace v horním a středním plicním poli s výraznou hypoventilační složkou, srdce nezvětšeno, bránice hladká, mediastinum bez odchylek
|
Obr. 1: CT mozku: Normální nález |
|
Obr. 2: RTG S+P (vleže): Masivní zánětlivá infiltrace v horním a středním plicním poli s výraznou hypoventilační složkou, srdce nezvětšeno, bránice hladká, mediastinum bez odchylek |
Diagnostický závěr
- Morbus legionalis (pneumonia l.dx.)
- Fibrillatio atriorum (FiS) [nově zachycená, v anamnéze paroxysmus FiS se spontánní verzí]
- Morbus ischaemicus cordis chronicus (ICHS) [nemoc 2 tepen, st.p. NSTEMI anterolaterálně s PCI na RIA+DES 12/2015, PCI na RDI s implantací 3x DES stentů, normální funkce a kinetika levé komory]
- Diabetes mellitus typi II. curatus per remedia antidiabetica oralia (PAD)
- Obesitas, syndroma metabolicum, hyperlipoproteinaemia
- Contusio capitis (reg. frontalis)
- St. p. colicam renalem anno MMXII
Terapie
Ceftriaxon, Ciprofloxacin, Controloc, Paracetamol, Novalgin, Clexane, Noradrenalin, Sedacoron, Plasmalyte, Godasal, Betaloc ZOK, Prestarium Neo, Rosucard, Glucophage, Duodart
Průběh
60letý diabetik, kardiak, přijatý pro 3. den trvající horečku, mírný kašel, stav po kolapsu s pádem a úderem do hlavy jen s povrchním kožním poraněním čela. Při přijetí hyposaturace, hypotenze, horečka, dušnost, tachykarde. Zjištěna rozsáhlá pravostranná pneumonie a pozitivním antigenem legionel v moči. Za 5 hodin po přijetí přeložen na intermediární JIP pro trvající hypotenzi a dušnost. Na kyslíkové masce s maximálním přívodem kyslíku saturace přes 90 %. Pro hypotenzi podáván krátce noradrenalin v malé dávce, za tři dny opět tendence k hypertenzi, podávána chronická antihypertenzní medikace. Dle EKG tachyfibrilace síní, antikoagulován Clexane, podáván kontinuální amiodaron, ATB kombinace ceftriaxon a ciprofloxacin zvolena k pokrytí běžných respiračních bakteriálních patogenů i atypických včetně legionel. CRP a leukocyty na léčbě klesají.