Kazuistika č. 3

2,5letý chlapec přijat (v zimním období) s čtyřdenní anamnézou průjmu s příměsí krve

Anamnéza

 

NO: (podle otce) před čtyřmi dny 2× řidší stolice bez příměsi, horečka 39,9 °C, dostal Panadol sirup dle váhy, následující dva dny stolice asi 3× denně, teplota subfebrilní až afebrilní, včera vyšetřen PLDD, bez známek dehydratace, doporučena dieta, léky nepředepsány, během dneška stolice 3×, k večeru s příměsí krve, 1× zvracel, dnes ještě nemočil, stěžuje si na bolesti bříška. Nyní ve 23,00 přijat na oddělení.
EA: 2 dny před vznikem obtíží párek v rohlíku, jinak dietní chyba podle otce nebyla

RA: nevýznamná
OA: od 7,5 měs. grav. riziková údajně pro nedostatečně vyživující placentu, matka opak. hospitalizována na gyn.-porod. odd. k infuzní léčbě, porod císařským řezem 3 týdny před termínem, p.h. 2700 g/ 48 cm, v inkubátoru asi 3 dny, novorozenecký ikterus léčený fototerapií, kyčle v pořádku, kojen nebyl, hospitalizován v porodnici asi l4 dní, PMV (psychomotorický vývoj) odpovídající, sledován na neurologii nebyl, vyšetřen na dermatologii pro atopický ekzém, nyní sledován jen u PLDD. Očkován dle věku dle očkovacího kalendáře. Operace 0, úrazy 0. Prodělal KHCD, angínu, dětské nemoce neměl.
AA: atopický ekzém
FA: Zyrtec gtt úlevově, jinak 0

Fyzikální nález

T 37,7 °C, m 14 kg/ 90 cm, lucidní, ale pobledlý, apatický, subhydratován; slzí, sliní, ale turgor dosti snížen, oči/uši/nos bez výtoku, kůže anikterická s ložisky atopického ekzemu, hrdlo katarální, LAP +/- bilat., dýchání čisté sklípkové, akce prav., 112/min., periferie dobře prokrvená a zateplená, břicho mírně meteoristické, volně prohmatné, nebolestivé, bez rezistence, zcela jistě aperitoneální, J+S 0, kýly nehmatám, peristaltika +, končetiny bpn, meningy volné, orient neurol v normě.

 

Laboratorní vyšetření

Hematologická vyšetření:

  • Krevní obraz: WBC: * 30.0 10^9/l, RBC: 4.48 10^12/l, Hb: 119.0 g/l, Hct: 0.342 1/1, MCV: 76.3 fl, MCH: 26.5 pg, MCHC: 0.347 g/ml, RDW: * 17.0 %, PLT: ! 25.0 10^9/l, Pct: * 0.017 %, MPV: * 7.1 fl, PDW: 16.8 %, PLTn: * 27 x10^9 /l
    Dif. automat: Nseg: * 0.57, Ly: * 0.23, Mo: * 0.19, Eseg: 0.01, Bas: 0.00
    Dif. mikr.: Se: 0.46, Tyč: 0.11, Lymf: 0.22, Mono: 0.13, Mmy: 0.03, Myelo: 0.05; Výskyt reakt. ly
  • Hemokoagulace: Qt s: 13.3 s Qt-R: 1.02 1/1 INR: 1.02 1/1 QtN: 13.1 s aptt-p: 34.1 s aptt-R: 1.03 1/1 aptt-n: 33.0 s D-Di: silně pozitivní, >2000 ng DD/ml, AT III: 113 %

Biochemická vyšetření:

  • Moč chem.: není k dispozici
  • Bioch. plazmy a séra: Gluk: * 7.5 mmol/l Na: * 130 mmol/l K: * 3.07 mmol/l Cl: 99 mmol/l Urea: * 17.82 mmol/l Krea: * 241 umol/l Bil: * 42 umol/l BilKon: 6.0 umol/l AST: * 6.58 ukat/l ALT: * 3.04 ukat/l ALP: 2.34 ukat/l GMT: 0.20 ukat/l AMS: 1.56 ukat/l CRP: * 11.8 mg/l
  • Astrup: sraženo

Mikrobiologická vyšetření:

  • Hemokultivace BACTEC: z perif. žíly: z jednoho odběru do jedné hemokult. nádobky Bacton Dickinson PEDS PLUS/F
  • Stolice - rektální výtěr, stěr: odebrán
  • Stolice - vzorek - viry PCR: odebrána

Zobrazovací vyšetření

  • Sonografie břicha: normální sonografický nález

Diagnostický závěr

Odhadněte sami. Jaká agens očekáváte v kultivaci z rektálního výtěru?

Terapie

Rozepište infuze a léky od přijetí 24,00 do rána (do ranní vizity).

Průběh

Dozvíte se po zodpovězení otázek.