Kazuistika č. 3 - dokončení
2,5letý chlapec přijat (v zimním období) s čtyřdenní anamnézou průjmu s příměsí krve
Laboratorní vyšetření
Kontrolní odběr z 8,00:
Hematologická vyšetření:
- Krevní obraz: 26.2 10^9/l, RBC: * 3.13 10^12/l, Hb: * 85.0 g/l, Hct: * 0.240 1/1, MCV: 76.6 fl, MCH: 27.1 pg, MCHC: 0.354 g/ml, RDW: * 17.7 %, PLT: ! 26.0 10^9/l
Retikulocyty rel.: 21.4 promile (4.0-18.0), abs 0.0670 10^12/l (0.0250-0.1000), IRF 0.49 1/1
Dif. automat: Nseg: * 0.60, Ly: * 0.26, Mo: * 0.12, Eseg: 0.01, Bas: 0.01
Dif. mikroskpicky: neutrofilní segment 0.32, neutrofilní tyč 0.18, lymfocyt 0.24, monocyt 0.15, eosinofilní segment 0.01, metamyelocyt 0.04, myelocyt 0.06, polyNormo 1.00 /100, schistocyty 1 promile
Komentář: hrubá granulace neutrofilů, anizocytóza, mikrocyty, anizochromie, hypochromie, poikilocyty, terčovité ery, sférocyty, jaderné stíny, schistocyty zastiženy 1-5 na jedno zorné pole - Hemokoagulace: protromb. test (Quick): čas 13.3 s (10.5-15.7), protromb. test (Quick): R 1.02 1/1 (0.80-1.20), protromb. test (Quick): INR 1.02 1/1, APTT 34.1 s (26.3-39.5), APTT R 1.03 1/1 (0.80-1.20), D-dimery kvantitativně: silně pozitivní, >2000 µg DD/l, antitrombin 113 % (80-140)
Biochemická vyšetření:
- Moč chem.: není k dispozici
- Bioch. plazmy a séra: glukóza * 6.9 mmol/l (3.3-5.3), sodík * 127 mmol/l (133-145), draslík * 3.19 mmol/l (3.70-5.90), chloridy 102 mmol/l (97-110), urea * 20.56 mmol/l (1.80-6.70), kreatinin * 268 umol/l (17-60), AST * 4.90 ukat/l (<0.80), ALT * 2.89 ukat/l (<0.80), ALP * 1.45 ukat/l (1.73-5.75), alfa-amyláza 1.21 ukat/l (0.46-1.66), LD ! 78.2 ukat/l (<4.9), CRP * 9.3 mg/l (0.0-8.0)
- Astrup: sraženo
Diagnostický závěr
- Syndroma haemolytico-uraemicum
- Enteritis acuta haemorrhagica
- Eczema atopicum
Terapie
Fyziol. roztok (FR) 1/2 3× 500 ml, Panadol susp 3×6,8 ml p.o., Furosemid 5 mg i.v. v 8,30 hod.
Průběh
Přijat pro průjem s příměsí krve s klinickými a laboratorními známkami dehydratace. Dle okolností a laboratorních výsledků pojato podezření na hemolyticko-uremický syndrom (HUS), rehydratován parenterálně, i nadále anurie, proto byl ráno podán Furosemid, zahájeno dávkou 5 mg. Tekutiny p.o. odmítá, do překladu na dětskou kliniku nemočil. Při febrilní špičce 38°C odebrána krev k hemokultuře. Během 12hodinové hospitalizace byl kardiopulmonálně kompenzován, při překladu P 114/min, TK 99/65, D 28/min., Sat. O2 100%, kůže bledá, suchá - u atopika, sliznice vlhké, turgor normální. Plně při vědomí, komunikuje s otcem. T.č. bez známek respirační infekce či neuroinfekce. Přeložen ve stabilizovaném stavu na dětskou kliniku.
Dodatečný výsledek
Mikrobiologická vyšetření: - výsledky dodatečně
- Hemokultivace BACTEC: z perif. žíly: z jednoho odběru do jedné hemokult. nádobky Bacton Dickinson PEDS PLUS/F: negativní
- Stolice - rektální výtěr, stěr: Primokultivace, typizace: 1. Escherichia coli, O157, 2. Enterobacter species
Antibiogram [1]: amoxicilin/clavulanát C, amikacin C, ampicilin R, aztreonam C, cefepim C, ciprofloxacin C, cefalotin C, chloramfenikol C, colistin C, trimetoprim/sulf. C, cefotaxim C, ceftazidim C, cefuroxim C, cefoxitin C, gentamicin C, imipenem C, ofloxacin C, pefloxacin C, cefoperazon/sulbac. C, tetracyklin C, ticarcilin/clavulanát C, piperacilin/tazobactam C, ampicilin/sulbactam C (C-citlivý, R-resistentní, I-hraničně citlivý)
Dourčení kmene Escherichia coli, O157 v NRL na dourčení: shigatoxin 1.2 pozitivní