Kazuistika č. 1 - dokončení
12denní novorozenec matky s toxoplasmózou v graviditě
Diagnostický závěr
- Toxoplasmosis congenita (usque ad hoc tempus asymptomatica)
- Neonatus maturus
- Icterus prolongatus
- Retentio testis l. dx.
Léčba
Léčba kongenitální toxoplasmózy obecně:
Léčba asymptomatické vrozené toxoplasmózy se uskutečňuje
- dvojkombinací pyrimethamin + sulfadiazin (vždy doplněna kyselinou folinovou) prvních 6 týdnů,
- následně pak 4-6týdenní cykly monoterapie spiramycinem střídající se s dvojkombinací pyrimethamin + sulfadiazin.
Dávkování
- spiramycin (Rovamycine tbl): 100 mg/kg/d nejčastěji ve 2 denních dávkách, schéma se liší u symptomatické vs. asymptomatické formy
- pyrimethamin (Daraprim tbl à 25 mg): 1 mg/kg/den v 1-2 denních dávkách. Někteří autoři doporučují první dva dny podat 2 mg/kg/den
- sulfadiazin (Sulfadiazin tbl à 500 mg): 75-100 mg/kg/den ve 2-4 denních dávkách
- acidum folinicum (Calciumfolinat, Leucovorin Ca): základem p.o. 7,5-15 mg/den, dále dle vývoje krevního obrazu, i.m. 10-15 mg 2× týdně.
Celková doporučená délka terapie je 1 rok. V průběhu léčby kombinací pyrimethamin + sulfadiazin + acidum folinicum je potřeba pravidelně monitorovat: krevní obraz, moč chemicky + sediment, jaterní testy. Očkovat se musí v době podávání spiramycinu.
Konkrétní ordinace pacienta z kazuistiky:
- Strava: kojení
- Ordinace: (léky rozvážené v lékárně)
Daraprim 1× 3,5 mg p.o.
12:00
Sulfadiazin 2× 170 mg p.o.
18:00 - 6:00 hod
Calciumfolinat 1× 7,5 mg p.o.
12:00
Vigantol gtts 0-0-1 kapka p.o.
18:00 - váha 1x/denně
- odběr: KO+dif., U, kr, AST, ALT, moč chem+sed.
Vyšetření v půlroce života
Mikrobiologické vyšetření:
- Sérologie toxoplasmózy (v 6 měs. života):
KFR 1:256, NIFR IgG 78,5, IgM neg., IgA neg., avidita IgG 0,2 nízká
Průběh
U matky byla koncem gravidity sérologicky zachycena akutní toxoplasmóza, u dítěte byla komparativním western-blotem verifikována kongenitální toxoplasmóza, vyšetření potvrdila asymptomatickou formu. Byla podána kauzální terapie dvojkombinací pyrimethamin + sulfadiazin, v druhém půlroce věku zavedena alternace monoterapií spiramycinem v cyklech à 4 týdny. Celková délka léčby byla naplánována na 1 rok. Terapii dítě dobře tolerovalo, průběžně se prováděly sérologické kontroly a klinická vyšetření. V době ukončení terapie byl potvrzen fyziologický vývoj bez přítomných klinických symptomů kongenitální toxoplasmózy, sérologické vyšetření ukázalo anamnestické titry. V plánu zůstává orchidopexe.