HIV infekce © Hanuš Rozsypal
	Historie | Výskyt HIV/AIDS | Etiologie | Klasifikace HIV | Vybrané stavy | Antiretrovirová léčba | Právní a etické aspekty

---

Historie

Objevitelé HIV: Prof. Luc Montagnier (Pasteurův ústav v Paříži, Francie) a prof. Robert Gallo (Ústav pro výzkum rakoviny v Bethesdě, USA)

Výskyt HIV/AIDS

Výskyt HIV/AIDS ve světě

Odhad výskytu HIV/AIDS ve světě na konci roku 2002 (v milionech) (podle UN AIDS, WHO)

Lidé	dospělí	děti	celkem
žijící s HIV/AIDS	38,6	3,2	42,0
nově infikovaní HIV v r. 2002	4,2	0,8	5,0
zemřelí AIDS v roce 2002	2,5	0,6	3,1

Celkem na AIDS zemřelo asi přes 28 mil. lidí.

Geografická distribuce případů HIV:

Odhad žijících osob s HIV/AIDS v jednotlivých oblastech světa na konci roku 2002

---

Výskyt HIV/AIDS v České republice

Údaje o výskytu HIV/AIDS lze nalézt na adrese NRL pro AIDS, SZÚ Praha:

Etiologie

Původce

Virus lidské imunodeficience = Human Immunodeficiency Virus (HIV)

• Čeleď: Retroviridae
• Rod: Lentivirus

Genom HIV zahrnuje geny kódující:

• 3 strukturní proteiny (gag, env, pol)
• 6 regulačních proteinů

Struktura virionu:

Genetická diverzita HIV

Skupina (group)	Subtyp (clade)
M (major)	A - Střední Afrika, JV Asie B - Západní Evropa, Severní a Jižní Amerika, JV Asie, Austrálie C - Jižní Amerika, Afrika, JV Asie D - Střední Afrika F - Jižní Amerika G - Střední Afrika
O (outlier)
N (novel)

• maximální a dlouhodobé suprese virové replikace
• (částečné) regenerace imunitních funkcí
• zlepšení kvality života
• redukce morbidity a mortality spojené s HIV.

• Nukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy (NRTI):
  • zidovudin (Retrovir, Azitidin)
  • didanosin (Videx)
  • zalcitabin (Hivid)
  • stavudin (Zerit)
  • lamivudin (Epivir)
  • abacavir (Ziagen).
• Nukleotidové inhibitory reverzní transkriptázy (NtRTI):
  • tenofovir (Viread)
• Nenukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy (NNRTI):
  • nevirapin (Viramune)
  • delavirdin (Rescriptor)
  • efavirenz (Stocrin, Sustiva).
• Inhibitory proteinázy (IP):
  • saquinavir - tvrdé tobolky (Invirase), měkké tobolky (Fortovase)
  • ritonavir (Norvir)
  • indinavir (Crixivan)
  • nelfinavir (Viracept)
  • amprenavir (Agenerase)
  • lopinavir/ ritonavir (Kaletra).
• Inhibitory fúze:
  • enfuvirtid (Fuzeon)

• nedostatečný účinek
• špatný farmakokinetický profil (špatná absorpce, relativní poddávkování)
• lékové interakce
• toxicita a nežádoucí účinky

• rezistence
• špatná adherence.

1. Symptomatická HIV infekce
2. Akutní HIV infekce
3. Asymptomatická HIV infekce splňující jistá laboratorní kritéria (počet CD4+ lymfocytů, virová nálož HIV)
4. Profylaxe vertikální HIV infekce
5. Postexpoziční profylaxe (zejména profesionální expozice HIV+ materiálu)

• potenciace účinku
• oddálení vzniku rezistence
• léky rozdílně pronikají do různých buněk a tělních kompartmentů.

• maximální a dlouhodobá suprese virové replikace
• (alespoň částečná) regenerace imunitních funkcí
• zlepšení kvality života
• redukce morbidity a mortality spojené s HIV.

1. snížit počáteční VL a potlačit diseminaci viru
2. omezit tíži akutní infekce
3. ovlivnit výchozí VL rozhodující pro progresi nemoci ("set point")
4. omezit počet mutací (a oddálit vznik rezistence)
5. snížit riziko přenosu
6. uchránit před deteriorací imunitních funkcí.

1. toxicita léčiv
2. rezistence při nedostatečné supresi virové replikace, omezuje pozdější výběr léků
3. potřeba doživotního podávání léků.

Informace o strategii a taktice antiretrovirové léčby, dávkování antiretrovirotik, údaje o nových antiretroviroticích a další fakta jsou k nalezení v podrobnostech pro lékaře.

• Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-infected adults and adolescents (Feb-04-2002). HIV/AIDS Treatment Information Service website: http://www.aidsinfo.nih.gov/.
• Yeni PG, Hammer SM, Carpenter CCJ, et al. Antiretroviral treatment for adult HIV infection in 2002. Updated recommendations of the International AIDS Society-USA panel. JAMA 2002;288(2):222-235. On-line je zde.

Legislativa: Povinnosti HIV infikovaných a podmínky vyšetřování HIV infekce jsou v zákonu č. 258/2000 Sb. o ochraně veřejného zdraví (§ 53, § 71 - § 75).