Případ 12

Ikterus a ložisková léze jater u 19-letého cizince

19-letý azylant z Iráku přeložen z vězeňské nemocnice pro dyspeptické příznaky, ikterus a sonograficky zjištěnou ložiskovou lézi jater.

Anamnéza

RA: Nevýznamná.
PA: Nezaměstnaný.
EA: Azylant z Iráku, v České republice žije 3,5 roku.
SA: 2 měsíce ve vazební věznici Pankrác.
AA: Negativní.
OA: Před rokem operace uzliny na krku, dále nebyl sledován, drogy neguje, však ve vazbě pro držení drog, alkohol občas.

NO: Před týdnem se rozvinula tlaková bolest pod mečíkem vystřelující do zad, zhoršuje se po jídle, za 2 dny se objevil ikterus, tmavá moč. Stolice je normální.

Fyzikální nález

T 36,3°C, P 60´, TK 115/75, D 16, orientovaný, eutrofický, kůže lehce ikterická, turgor přiměřený. Hlava: m.n. intaktní, oči - skléry ikterické, spojivky klidné, zornice izokorické, bulby volně pohyblivé. Nos a uši bez sekrece. DÚ: sliznice vlhké, hrdlo klidné, tonzily bez obsahu, jazyk lehce bíle povleklý. Krk: lymf. uzliny submandibulární drobné, v oblasti pr. m. sternocleidomastoideus klidná jizva. Štítná žláza nehmatná. Dýchání čisté, akce prav., ozvy ohr., periferní puls hmatný. Břicho měkké, nebol., játra v oblouku, slezina nezvětšená. Genitál bpn. Končetiny bez otoků. Hybnost a sval. síla konč. sym. Meningeální jevy negativní.

Základní laboratorní a zobrazovací vyšetření

FW: 10/18
KO: leuko 6,7, ery 5,25, Hb 152, htk 0,45, tr 322
Dif.: seg 0,63, tyč 0,02, eo 0,07, mo 0,08, ly 0,20
Moč chem.+sed.: negat.
Bioch.: Glykemie 5,3, Na 140, K 3,6, Cl 104,
urea, kreatinin, kyselina močová v mezích normy
blr 47 (konj. 26), AST 0,63, ALT 0,5, GMT 2,8, ALP 5,3, LD v mezích normy
CB, albumin norm., CRP 8 mg/l
cholesterol 5,3, TG 1,26
RTG S+P: Normální nález na nitrohrudních orgánech.
SONO podžebří: Vícekomorová cysta v pravém jaterním laloku naléhající na hilus.
CT břicha: Objemný polycystický útvar v pravém jaterním laloku s částečně kalcifikovanou stěnou naléhající na hilus.
ERCP: Provedena papilotomie pro susp. intraluminální defekt, který však neprokázán.


Obrázek se zvětší kliknutím

Kliknutím na obrázek ho zvětšíte


Váš názor

O jaké jaterní onemocnění se jedná? Která vyšetření je nutné provést k stanovení etiologické diagnózy? Pak klikněte na pokračování.


Zpět na Kasuistiky infekčních nemocí
Úvodní stránka
 
© Hanuš Rozsypal, 8. 5. 2002