Případ 13
Nauzea, kašel, artralgie a horečka u 48-letého muže s varicelou
48-letý muž 4 dny po začátku varicely s vysokými febriliemi přijat s nauzeou, kašlem a artralgiemi
Anamnéza
RA: Nevýznamná.
PA: Řidič.
EA: Neštovice u vnuka.
AA: Negativní.
OA: Žaludeční vřed, 3 roky bez obtíží. Občas bolesti v zádech. Operace 0, úrazy 0, léky 0. Škodlivé návyky: kouří 20 cigaret denně, občas pivo.
|
NO: Před 4 dny vzestup teploty na 38,0°C, další den opět febrilní, celková nevůle, pokašlával, vyšetřen u praktického lékaře, dostal pracovní
neschopnost na "chřipku", následující den se objevila vyrážka, dnes má horečku 40°C se zimnicí a třesavkou, je zchvácený, má kašel, bolesti v bederní krajině a velkých kloubech, nauzeu,
1x zvracel hematinové zvratky.
|
Fyzikální nález
T 39,8°C, P 120´, TK 100/60, D 32, zchvácený, orientovaný, neklidný, kašle neproduktivním kašlem, eutrofický,
středně hustý vezikulo-pustulózní exantémem na trupu, obličeji a rovněž v kštici a méně končetinách, četné typické čerstvé varicelové vezikuly, turgor normální.
Hlava: poklepově nebol., výstupy n. V. nebol., inervace n. VII. intaktní. Oči: bulby volné, zornice izokorické, reagují, skléry bílé, spojivky překrvené.
Nos a uši bez sekrece.
DÚ: sliznice lehce oschlé, patrové oblouky zarudlé, ojedinělé afty na bukálních sliznicích, tvrdém patře a hřbetu jazyka.
Lymfatické uzliny submandibulární 2cm bilat., citlivé. Dýchání čisté, akce prav., tichý systol. šel. nad bazí bez propagace, periferní puls dobře hmatný.
Břicho měkké, nebol., játra a slezina nezvětšené.
Genitál bpn. Končetiny bez otoků, klouby bez otoků, bez zarudnutí či zateplení. hluboká palpace nebolestivá. Hybnost a sval. síla konč. sym., třesy nejsou, taxe přesná. Meningeální jevy: šíje +1 prst, spine sign +, Lasegue negativní.
Stoj III nejistota, však bez titubace. |
Laboratorní a pomocná vyšetření
FW: 40/62
KO: leuko 5,0, ery 4,41, Hb 148, htk 0,42, tr 62
Dif.: seg 0,64, tyč 0,02, eo 0,02, mo 0,10, ly 0,22
Moč chem.+sed.: B 0, krev 2, ostatní negat.
Bioch.: glykemie 5,6, Na 137, K 4,1, Cl 101
urea, kreatinin, bilirubin, AST, ALT, GMT, ALP v mezích normy, S-AMS 6,9, U-AMS 30
CRP 86
EKG: SR, 96´, PQ 0,16, QRS 0,08, PV1-4 nízká voltáž, TI-III, aVF ploché, jinak přiměřený nález
|
Zobrazovací vyšetření
RTG S+P: V obou hemitoraxech jsou drobná okrouhlá ložiska místy splývající v cárovité infiltráty, maximum postižení v obou dolních plicních polích, srdeční stín nezvětšen,
mediastinum nedilatováno. Ré: Rozsáhlé infiltrativní změny v obou křídlech velkouzlového charakteru s maximem nad oběma bázemi.
|
Kliknutím na obrázek ho zvětšíte
Váš názor
Určete onemocnění komplikující průběh planých neštovic a navrhněte léčbu.
Pak klikněte na pokračování.
|
Zpět na Kasuistiky infekčních nemocí
Úvodní stránka
|