Případ 14

Horečka a zduření v axile u 18-letého muže po manipulaci se zajícem

Anamnéza

RA: Děd - diabetes mellitus.
EA: 30.5. se říznul do ruky při stahování zajíce, maso nejedl, uložil jej do mrazáku.
AA: Negativní.
OA: Plané neštovice, příušnice, laryngitida.

NO: 30.5. se říznul na III. prstu levé ruky při stahování zajíce, 3.6. došlo k vzestupu horečky na 38°C, opakovaně zvracel, 2 dny měl průjem (asi 10 stolic denně), stav hodnocen jako "střevní chřipka", mimoto rána na ruce se začala hojit. 5.6. se objevily bolesti hlavy, z rány na prstu si občas vymáčkl hnis, 7.6. zjistil bolestivé zduření v levé axile, 11.6. vyšetřen na chirurgii a odeslán k hospitalizaci.

Fyzikální nález

T 38,5°C, P 80´, TK 120/70, D 16´, orientovaný, eutrofický, dýchá volně, kůže bez exantému, turgor normální. Hlava: poklepově nebol., výstupy n. V. nebol., inervace n. VII. intaktní, oči bpn. Nos a uši bez sekrece. DÚ: sliznice vlhké, patrové oblouky nastříklé, na pravé tonzile jsou dva větší povláčky, na levé několik drobných povláčků, jazyk lehce bíle povleklý. Krk: lymfatické uzliny na krku lehce zduřelé do velikosti 2cm, nebolestivé. Dýchání čisté, akce prav., ozvy ohr., periferní puls dobře hmatný. Břicho měkké, nebol. Játra +3cm, slezina nehmatná. HK: na dorzu III. prstu levé ruky červený infiltrát 1 x 1 cm s krustou, lehce bolestivý na tlak, v levé axile 1 uzlina 2 x 3 cm, palpačně citlivá. DK: bez otoků. Meningeální jevy negativní.

Laboratorní vyšetření

FW: 27/43
KO: leuko 13,7, ery 4,83, Hb 136, htk 0,41, tr 216
Dif.: seg 0,52, tyč 0,11, mo 0,12, ly 0,18, my 0,01, atyp. ly 0,06
Moč chem. + sed.: negat.
Bioch.: Glukosa 5,2, Na 142, K 3,76, Cl 103,
urea 4,16, kreatinin 80, bilirubin 11, AST 0,36, ALT 0,57, GMT, ALP, LD v mezích normy
CRP 36 mg/l
Výtěr krk, nos: norm. flora
Sérologie:
- tularémie: negativní
- RRR, VDRL: negat.
- Paul-Bunnellova reakce: negativní
Virol.:
- herp. virů: anti-CMV IgG pozit., IgM negativní, EBV: anamnestické titry
- HBsAg negat.
- anti-HIV negat.

Pomocná vyšetření

RTG S+P: Plicní parenchym bez ložiskových a infiltrativních změn, kresba přiměřená, bránice hladké, úhly volné, srdce normálního tvaru a velikosti, mediastinum není rozšířeno.
SONO břicha: Norm. nález na játrech, žlučníku a žlučových cestách, slezině i obou ledvinách.
SONO levé axily: Při laterálním okraji m. pectoralis uzlina velikosti 2,5 x 2 cm s homogenně hypoechogenní strukturou bez zřetelné kolikvace.
EKG: SR 80´, norm. záznam.

Váš názor

Určete diagnózu a terapii. Pak klikněte na pokračování.


Zpět na Kasuistiky infekčních nemocí
Úvodní stránka
 
© Hanuš Rozsypal, 24. 6. 2002