Případ 24
Exantém s febriliemi a výsevem aft v dutině ústní u 31 letého muže
Anamnéza
RA: Nevýznamná.
PA: Zaměstnanec bezpečnostní agentury.
EA: Ve styku s infekcí nebyl, pohlavní styk před 4 měsíci, necestoval.
AA: Negativní.
OA: Běžné dětské infekce, prodělal varicelu, anginy. Úrazy - krom sutury na hlavě neměl. Operace 0. Pohlavní nemoci 0.
ŠN: Kouří 10 cg/d, alkohol příležitostně, drogy neguje.
|
NO: Od včera vysoké febrilie, v noci na dnešek se na trupu a končetinách objevila nesvědivá vyrážka, horečka trvá, bolesti v krku při polykání, jiné obtíže (jako kašel, bolesti hlavy, průjem) nejsou. Léky neužíval.
|
Fyzikální nález
T 39,5°C, P 100´, TK 110/70, D 22/min.
Orientovaný, eutrofický, dýchá volně, kůže se sytým hrubým vyvýšeným makulopapulózním exantémem, je na obličeji, na trupu, kde i splývá, méně na končetinách, však i na dlaních, ojediněle na trupu mají eflorescence charakter
papulovesikul, prokrvácení není, turgor normální, periferie prokrvena dobře. Hlava: poklepově nebolestivá, výstupy n. V. nebol., inervace VII. n. intaktní, oči - bulby volné, bez nystagmu, zornice izokorické, reakce v obou kvalitách, skléry bílé, spojivky klidné, nos a uši bez sekrece.
Dutina ústní: chrup kariézní, sliznice vlhké, hrdlo lehce nastříklé, na patrových obloucích několik ohraničených aft vel. 0,5 cm, tonzily čisté, jazyk lehce bíle povleklý. Krk - lymfatické uzliny drobné.
Dýchání čisté, akce prav., ozvy ohraničené. Břicho v nivó, měkké, prohmatné, nebolestivé, játra a sleziny nezvětšeny. Tapottement negativní. Genitál bez ulcerací. Dolní končetiny bez otoků. Hybnost končetin volná, taxe přesná, třesy nejsou. Menigneální jevy negativní. Stoj a chůze bez titubace.
|
Kliknutím na obrázky je zvětšíte
Základní laboratorní a pomocná vyšetření
FW: 15/35
KO: leuko 4,9, ery 5,0, Hb 152, htk 0,47, tr 124
Dif.: seg 0,59, tyč 0,26, ly 0,10, mo 0,05
Hemokoagulace: Quick-INR 1,25, aPTT R 1,0
Moč chem.: bílk. 0,41, Ehrlich 2, Schlesinger 0, ostatní neg., sed.: leu 5-10, ery 0-4, epit ploché l-4, hlen 3
Biochemie: G 4,3, Na 135, K 4,7, Cl 101, U 5,3, Kr 72, blr 17, ALT 0,61, AST 0,41, ALP 1,49, GMT 0,46, AMS 3,4
- CB 78, alb. 35, CRP 14
Hemokultura: BACTEC - negativní
RTG S+P: Normální nález na nitrohrudních orgánech.
EKG: SR 80´, normální křivka
Oční konzilium: Fundus OPL fyziol. nález bez zn. městnání.
|
Váš názor
Určete diagnózu a navrhněte léčbu. Pak klikněte na pokračování.
|
Zpět na Kasuistiky infekčních nemocí
Úvodní stránka |