HIV infikován asi před 10 lety v zahraničí zřejmě v souvislosti s i.v. aplikací drog. V minulosti onemocněl virovou hepatitidou B, při níž byla diagnostikována HIV a HCV séropozitivita. HIV infekci neléčil, léky neužívá, abusus drog t.č. neguje. Operace ledviny před lety, další údaje z anamnézy nelze zjistit, alergii snad nemá.
SA: Nezaměstnaný, bezdomovec, nyní uvalena vazba pro krádež.

NO: V cele vazební věznice opětovně kálel a močil mimo záchod, svlékal si oblečení a nahý si lehal na podlahu, přikrýval se pokrývkou, nenavazoval kontakt, poslední dny nejedl a nepil. Byl vyšetřen lékařem LSPP, konstatována těžká porucha chování, známky počínající dehydratace, pro neúnosné chování přijat na interní oddělení vězeňské nemocnice. Během týdenní hospitalizace střídavě validně komunikuje, občas musí být krmen, občas je zmatený, často močil mimo WC. Bylo zahájeno řízení ke zrušení vazby ze zdravotních důvodů, v den překladu se objevily křeče střídavě v obou dolních končetinách.

T 36,3°C, P 88, TK 120/80, D 18. Kachektický, bradypsychický, simplexní, ale odpovídá adekvátně a snaží se spolupracovat. Hlava: paréza VII. nervu vlevo je patrná až při mimice, bez lagoftalmu, drobný hematom pod levým obočím. Paralelní postavení bulbů, zornice izokorické, fotoreakce výbavná. Dutina ústní: sliznice oschlé, bez sooru, hrdlo lehce nastříklé, chrup kariézní, jazyk bíle povleklý s drobnými leukoplakiemi. Krk: lymfatické uzliny a štítná žláza nehmatné, puls karotid symetrický, jugulární náplň přiměřená. Hrudník symetrický, dýchání čisté, akce pravidelná, ozvy ohraničené. Břicho: jizva po levostranné lumbotomii staršího data, pod úrovní, poklep diferencovaně bubínkový, palpace nebolestivá, játra a slezina nehmatné, peristaltika slyšitelná. Dolní končetiny bez otoků. Orientačně neurologicky: Končetiny: výrazné oslabení svalové síly levé horní končetiny v pletenci i ruky, končetina v lokti v semiflekčním postavení, šs rr zde živější, Mingazzini nelze vyšetřit, dolní končetiny: oslabení svalové síly oboustranně, šs rr zvýšené, py ir - Babinski +, Vítek +, Mingazzini nelze. Men. jevy: šíje lehce vázne, spine sign nevyšetřen, Lasegue 80°.

• Cytol.: ly 10/3
• Bioch.: B 0,8g/l, G 2,3 mmol/l, Cl 128 mmol/l
• Kultivace standardní i mykobakteriální: založeny.
• Antigeny: Cryptococcus neoformans, Aspergillus spp., Candida sp. negativní.

CT mozku: Hypodenzní ložisko 5 x 3 x 4 cm prstenčitého tvaru s postkontrastně se sytícím lemem. V jeho okolí je edém, který způsobuje přetlačení komorového systému doleva o 8 mm přes střední čáru, kompresi pravé komory, levá je dilatovaná tlakem útvaru na foramen Monroi. Edém postihuje celou pravou hemisféru, méně i část levé. Závěr: ….

Rozmyslete si diferenciální diagnózu, Váš postup a pak klikněte na pokračování.