Případ 31

Křečovité bolesti břicha s maximem v pravém hypogastriu provázené vzestupem horečky u 26 letého muže

26 letý muž přijat pro krátkou anamnézu křečovitých bolestí břicha s maximem v pravém hypogastriu provázené vzestupem horečky

Anamnéza

RA: Nevýznamná.
PA: Úředník.
EA: O styku s infekcí neví, dietní chybu či podezřelý pokrm neguje, necestoval.
AA: Negativní.
OA: Běžné dětské nemoci. Úrazy 0.
ŠN: Alkohol příležitostně, drogy 0, nekouří.

NO: Od včera odpoledne se objevily křečovité bolesti břicha zejména v pravém hypogastriu, vzestup horečky na 38,8°C se zimnicí bez třesavky, jedna formovaná stolice, nezvracel, močení v normě.

Fyzikální nález

T 38,2°C, P 92´, TK 130/60, D 20´, orientovaný, eutrofický, dýchá volně, kůže čistá bez petechií, turgor přiměřený. Hlava: poklepově nebol., výstupy n. V. nebol., inervace n. VII. intaktní, oči - skléry bílé. Nos a uši bez sekrece. DÚ: sliznice lehce oschlé, hrdlo klidné, tonzily bez obsahu, jazyk lehce bíle povleklý. Krk: uzliny submandibulární nezvětšené, štítná žláza nehmatná. Dýchání čisté, akce prav., ozvy ohraničené, periferní puls dobře plněný, akra teplá. Břicho: v niveau, dechová vlna postupuje k poupartským vazům, poklep diferencovaně bubínkový, Ploenies negativní, pohmatově bolestivé v pravém hypogastriu a mezogastriu, Blumberg a Rovsing negativní, játra v oblouku, slezina nehmatná, rezistence není hmatná, peristaltika živější, tapottement bilaterálně negativní. Genitál bez patologického nálezu. Dolní končetiny bez otoků. Meningeální jevy negativní.

Laboratorní vyšetření

FW: 25/52
KO: leuko 8,1, ery 4,79, Hb 140..128, htk 0,42, tr 203
Moč chem.: B 1+, G 0, blr 0, UBG 0, krev 0, ketolátky 4+
Moč kult.: založena
Bioch.: glykémie 4,9, urea 4,5, kreatinin 82, Na 138, K 3,75, Cl 106, blr 15, AST 0,45, ALT 0,3, AMS 3,1, lipáza 2,8 (norma <3,0), CRP 82
Kultivace stolice: založena
Parazitologické vyšetření stolice: vzorek odebrán

Pomocná vyšetření

EKG: SR 76´, PQ 0,14, QRS 0,08, PZ V2-3, přiměřená křivka
Sono břicha: Ztluštění colon ascendens a transversum, známky budí naléhavé podezření na ileocékokolickou invaginaci.
RTG S+P: Normální nález.
RTG - nativ břicha vstoje: Normální nález bez distenze kliček a hladinek.
Irigografie: Spazmy na céku a colon ascendens, známky invaginace neprokázány.

Váš názor

Určete pravděpodobnou diagnózu a navrhněte léčbu. Pak klikněte na pokračování.


Zpět na Kasuistiky infekčních nemocí
Úvodní stránka
 
© Hanuš Rozsypal, 15. 9. 2004