RA: Nevýznamná.
PA: Důchodce.
EA: Styk s infekčním onemocněním nebyl, necestoval.
AA: Neguje.
OA: Operace abscesu v pravém lokti.
FA: Gopten 2mg 1-0-0 tabl, Anopyrin 100mg 1-0-0 tabl.
ŠN: Nekouří, alkohol příležitostně.

NO: Asi 20 let opakovaný erysipel na PDK (celkem 26x!), letos poprvé i na LDK, asi 15 let opakované bolestivé hrboly a vředy na obou DK, ojediněle "bolák" na rtu, opakovaně léčen na kožním a chirurgickém oddělení okresní nemocnice, opakovaně léčen antibiotiky - zejména Prokain-Penicilinem i krystalickým penicilinem včetně aplikace Pendeponu. Nyní odeslán k dalšímu vyšetření pro bolestivé vředy na bércích.

T 36,8°C, P 70´, TK 180/100, D 18´, orientovaný, obézní, eupnoe, kůže anikterická, bez exantému a hemoragických projevů, turgor přiměřený. Hlava: poklepově nebol., výstupy n. V. nebol., inervace n. VII. intaktní, oči - skléry bílé. Nos a uši bez sekrece. DÚ: sliznice lehce oschlé, hrdlo klidné, tonzily bez obsahu, jazyk lehce bíle povleklý. Krk: uzliny submandibulární nezvětšené, štítná žláza nehmatná, jugulární náplň přiměřená. Dýchání čisté, akce prav., ozvy ohraničené, periferní puls dobře plněný, akra teplá. Břicho: obézní nad niveau, poklep diferencovaně bubínkový, pro obezitu obtížně prohmatné, nebolestivé, játra v oblouku, slezina nehmatná, tapottement bilaterálně negativní. Dolní končetiny s perimaleolárním prosáknutím oboustranně, na bércích různě hluboké vředy s ostře ohraničenými namodralými podminovanými a navalitými okraji o průměru 1-4 cm s hnisavě povleklou spodinou, puls a. dorsalis pedis bilaterálně hmatný. Meningeální jevy negativní.